重症妊娠嘔吐の管理に関する原則 重症妊娠嘔吐はまず食べることですが.ファスティングではいろいろな問題が出てきます。 産婦人科の医師で静脈栄養に精通している人は少なく.絶食＋静脈注射はさらに問題をあおることになります。 妊娠中の激しい嘔吐の原因は何かという問いに対する明確な答えはありません。 制吐剤は海外では長年安全に使用されていますが.英文文献では後述していますが.VB6以外の制吐剤を使うのは怖いという方に多く出会います。 妊娠に伴う重度の嘔吐に対する水分補給は.まずエネルギー不足によるアルブミン異化作用と脂肪動員によるケトアシドーシスの解決策として.速やかに糖分を補給し.肝臓への負担を和らげることが重要です。 これを.尿中のケトン体が陰性になるまで行う（このころには.尿中の糖分が＋＋～＋＋＋になることもある）。 これは最も基本的なことです。 次に総水分とカリウムの補給です。 病気の期間.体重減少.皮膚などの外見的な症状から.患者の水分損失と脱水を判断し.糖分と塩分の混合に注意しながら.総水分を1日3000ml以上補給します。 カリウムの補給は.すでに失われた量＋今後も失われると予想される量を評価します。外来の血中カリウムを指標にすると.劇症患者には1日4～5gは多すぎないと考えられます。 長期の悪阻の患者では.器質的補償による実際の全身的な水および電解質の喪失とその結果としての必要性が.血清指標から推定される欠乏をはるかに上回る。 もう一度言いますが.その他の電解質.酸塩基平衡.ビタミン類です。 なお.生理食塩水は等張液とはいえ.アイソトニック（高塩素化）ではないので.よりバランスのとれた塩水を使用することが推奨されます。 アシドーシスの起源はケトン体生成のための脂肪動員であり.十分な糖分補給で自然に修正される。 重炭酸ナトリウムはほとんど必要なく.さもなければアシドーシスを繰り返すことになる。 「アルカリより酸がいい」根本的な原因を取り除くために VB6は妊娠中の重いつわりには最も基本的な制吐剤。VCやVB1などの水溶性ビタミンを補う。 他のすべてのトリックやサプリメント.成分.種類.用量.どのくらい.どのくらい使用するか.好きなように各人の習慣に従って.安全性を保証するために大胆である限り。 使わないことも可能です。第一にメリットが大きくないこと.第二に状態の判断に資さない変数の増加に相当すること.第三に安全性が不明であること.第四に私なら使わないことを勧めます。 ただし.ひとつだけルールがあって.糖分や水分.電解質が補給されていない状態で.そもそも脂肪乳やアミノ酸を使うことは.肝臓の負担を増やし.アシドーシスを悪化させるだけで.厳に慎まなければならないことなのです。 妊娠中のつわりの検査は.尿ルーチン（ケトン体を中心に）.K.Na.Caなどの電解質.複数回評価するがqdではない場合：肝機能.腎機能というシンプルなものである。 一度評価したもの：甲状腺機能 血液ガス分析は通常必要ありません。 妊娠悪阻の評価と治療のポイント：補充量＝すでに失われた量＋失われ続けている量。 エネルギー代謝（ブドウ糖）.水分代謝（脱水脱水）.電解質代謝（Kが第一）.循環灌流（肝臓障害.腎臓障害）.酸塩基平衡（ケトーシス）.HCGのTSH様作用に合併した甲状腺機能亢進状態.悪阻が持続するストレス状態など。 上記は.リスク層別化.病原性.臓器・代謝・分子概念に関するものである。 率の考え方に関連して.以下のちょっとした知識は.NEJMの論文から抜粋したいくつかのポイントである。 元記事を読むことをお勧めします。 翻訳すると味気ないものになる。 これらは単なる数字ではなく.病気を理解し.状態を把握し.説明し.治療を導くための理論的な根拠や方向性の示唆となります。 妊娠初期に嘔吐を経験する妊婦は50％.吐き気だけを経験する妊婦は25％です。 妊娠初期反応は閉経後4週目に現れ.妊娠9週目にピークを迎えます。 妊娠13週を過ぎても完全に治らない場合が40％.妊娠20週を過ぎても治らない場合が9％です。 妊娠初期反応の35%は臨床的な介入が必要です。 妊娠初期反応の防御因子：高齢妊娠.多胎妊娠.喫煙妊婦など.胎盤が小さいこと。