疾病概要：前駆刺激症候群とは.心臓の心房と心室の間に.通常の伝導系に加えて.心房からの電気インパルスが心室の筋肉の一部または全部をあらかじめ興奮させる伝導経路が存在する症候群を指します。 本症候群は.1930年にWolff.Parkinson.Whiteによって初めて報告されたため.W-P-W症候群とも呼ばれている。 心房細動前症候群の有病率は0.15％～1.6％で.男性に多くみられます。 心室性期外収縮自体には症状はなく.予後は一般に良好です。 病態：正常な心房間伝導路に加え.房室環状部のほぼ全域に存在しうる心房筋様の束からなる付加的なバイパスの存在が.前駆症状の病理学的解剖学の基礎となっています。 一般的なバイパスには.房室バイパス.心房束バイパス.結節心室バイパスがある。 心房と心室の間に2本以上の伝導路が存在するため.前駆運動症候群の患者さんは頻脈になりやすいと言われています。 他の心臓の異常がない患者さんに発生しますが.少数例ではエブスタイン奇形や僧帽弁逸脱などの先天性心疾患を合併することもあります。 (1)洞房拍動のP-R間隔＜0.12s.(2)QRS波の初めが吃音で（デルタ波またはデルタ波と呼ぶ）.終りが正常.(3) QRS時間制限＜0.12s.(4) QRS主波と反対方向の二次変化を伴うST-T波形.(5)臨床的頻脈で典型的な興奮前症が認められること。 (5) 典型的な前駆症状は.臨床的には.胸部前方の全リードでδ波とQRS主波が上方を向き.バイパスの心室端が左室後壁の基部にあるA型と.V1-V2リードでδ波とQRS主波が下方を向き.V5-V6リードで上方を向いてバイパスが右室前壁外側にあると推定されるB型に分類される。 典型的な前兆症候群の心電図前兆波が断続的に発生することがある（臨床的には間欠性前兆と呼ばれる）。 2.L-G-L症候群（Jame bundle prexcitation syndrome）心電図症状：（1）P-R間隔＜0.12s.（2）QRS波群時間枠正常.（3）QRS発症δ波がないこと。 (3) Mahaim bundle症候群：このタイプは比較的まれで.次のような心電図症状を示す：(1) P-R間隔＞0.12s.(2) QRS波群の先頭にδ波.(3) QRS波群の幅が広がり.ST-T変化が刺激される。 臨床症状：予備的興奮だけでは症状は出ないが.基礎的な心疾患を併発している場合は.それに伴う症状や徴候が出ることがある。 しかし.前駆刺激症候群は様々な不整脈を引き起こすことが多く.中でも心房細動頻拍が最も多い（約80％）。 急速な心房細動や心房粗動の波はバイパスに伝わるため.前駆刺激症候群と心房細動や心房粗動の合併により急速な心室興奮が生じる（特に心室速度は180～200拍/分までと速い場合が多く.200拍/分以上の心室速度を有すると心室細動.突然死の危険性がある）。 (突然死の危険性)。 診断：前置励起症候群の典型的な心電図症状を示す患者では.診断は難しくない。 間欠性前駆刺激症候群では.診断が困難な場合が多い。 前駆刺激波の検出には.複数回の心電図検査.外来心電図.運動負荷試験などが有効である。 治療：単に前駆脈波があるだけで頻脈のエピソードがない患者や.軽い症状で時々エピソードがある患者は.一般に治療の必要はない。 頻回の頻脈性不整脈を伴う場合は.薬物療法.経カテーテル高周波アブレーション.外科的治療を行う必要があります。 薬物療法：前駆症状に狭QRS頻拍（多くは心房の興奮が房室結節を通って心室に伝わり.バイパスを通って心房に戻り.頻拍を形成するcis-reflex頻拍）を合併する場合.迷走神経刺激.アデノシン静注.ベラパミルなどの房室結節遮断薬で治療することが可能です。 アデノシンや房室結節遮断薬は.前駆症状に広QRS頻拍が合併している場合は禁忌とする。 このリズムでは.心室はバイパスからの前向伝導（束枝ブロックと合併すると広QRS波として表れることもある）によってほとんど興奮する。 心房粗動/心房細動のような急激な興奮が1：1で心室に伝導するため.心室細動や心停止の危険性がある。 これらの患者には.房室結節と房室バイパス路の両方の呼気期間を延長する薬物（プロパフェノン.アミオダロンなど）を考慮することができ.血行力学的に不安定な患者にはDC電気除細動が望ましいです。 カテーテルアブレーション：経カテーテル高周波アブレーションは.前駆性不整脈症候群の不整脈発生の解剖学的基盤を取り除くため根治的であり.経験豊富な施設では1回の治療で95％以上の成功率が得られています。