子宮筋腫は.女性の生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。 筋腫は基本的に良性で.悪性化する確率は約0.47％と非常に低いという安心感があり.医師があえて無症状の筋腫の患者さんを観察する大きな理由になっています。 実際.多くの女性が診断されていない子宮筋腫を持ち.健康に影響を与えることなく腫瘍と共存しています。 過多月経.痛み.排尿困難.貧血などの症状がない小さな子宮筋腫（例：健康診断で超音波検査により発見された直径2～3cm以下のもの）については.一般的に経過観察を推奨し.3～6ヶ月ごとに超音波検査または骨盤検査を実施することになります。 このような小さな筋腫を顔にできたイボのようなものと思って.女性が警戒することはありません。 ただし.1つの筋腫の直径が5cmを超える場合や.子宮の大きさの合計が妊娠中の子宮の大きさを2～3ヶ月上回る場合は.治療を検討する必要があります。 例えば.子宮の下部や子宮頸部にあり（子宮頸部筋腫）.頻尿.切迫性尿.排尿困難.直腸を圧迫して便秘や下痢.子宮腔内にあり（粘膜下筋腫）.過多月経や貧血を引き起こす場合などです。 3.流産や不妊症が複数回あり.その主な原因として子宮筋腫が疑われる場合。 4.子宮筋腫の悪性化を示唆する兆候がある：既往の子宮筋腫が閉経後に縮小せずに大きくなった.最近になって急に子宮筋腫が大きくなった.超音波検査で筋腫の血流が極めて豊富であることが示唆された.等々です。 (1)掻爬術：子宮筋腫に月経不順を伴う場合は.子宮内膜病変を除外するため.また子宮筋腫による出血を一時的に治療するために診断的掻爬術を行う必要がある。 (2）子宮筋腫核出術：子宮を残したまま腫瘍を摘出する方法です。 この手術は.生殖能力を維持する必要のある若い女性に適しています。子宮腔内にある粘膜下筋腫が頸管口外に脱出した場合.経膣的に摘出することが可能です。 子宮筋腫核出術後には再発のリスクがあり.後述するように.妊娠が必要な女性には特別な配慮が必要です。 (3) 子宮全摘術または子宮部分摘出術：子宮筋腫の治療法として最も伝統的な方法で.筋腫と一緒に子宮を摘出する断尾術です。 医療意識の変化や女性が自分を大切にすることから.次項で詳しく説明しますが.子宮筋腫の子宮摘出による治療が慎重になってきているのです。 (4) 子宮動脈塞栓術：血管造影法を用いて.大腿動脈から特殊なカテーテルを挿入し.血管造影法のガイドのもとに.選択的に両子宮動脈にカテーテルを入れ.特殊な薬剤や器具を用いて血管を塞ぐことにより.筋腫への血液供給を遮断し.筋腫を壊死させたり収縮させたりする方法。 (5) 高密度焦点式超音波（HIFU）：HIFUは.体外から低エネルギーの超音波を標的組織に集中させ.エネルギーを数千倍に増幅して瞬間的に高温（65℃~100℃）とキャビテーション効果を発生させ.腫瘍の凝固壊死を起こし.キャビテーション効果で細胞膜と核膜を破壊して拡散能力を失わせ.病巣破壊の目的を達成する方法です。 (6) 性ホルモン療法：子宮筋腫が大きい場合や特殊な位置にある場合（子宮頸部筋腫.広靭帯筋腫など）.貧血の患者さんには.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）療法でエストロゲンのレベルを下げ.筋腫を縮小させて無月経にし.患者の貧血状態を改善し手術難度を軽減することが可能です。 これだけ選択肢があると.ベストはなく.ちょうどいいものがある。 すべての選択肢を検討し.長所と短所を説明し.好みをアドバイスするのは医師であり.最終的に決定するのは患者である。