子宮筋腫は患者さんと仲良く暮らせるか 子宮筋腫は女性生殖器にできる最も一般的な良性腫瘍で.主に30～50歳の女性に発生します。 子宮筋腫の患者さんのほとんどは無症状か軽い症状で.健康診断の際に婦人科の超音波検査で発見されることがほとんどです。 診断書に子宮筋腫の記載があったとき.まず疑問に思うのは「子宮筋腫は健康に影響を与えるのか」ということでしょう。 治療が必要なのでしょうか？ 手術をしたほうがいいのでしょうか？ 引き裂かれそうで怖い」。 子宮筋腫と向き合うことを恐れず.悩まず.あなたと子宮筋腫が穏やかに共存できるのか.ゆっくりお話しさせてください。 I. 子宮筋腫の種類と考えられる症状。 子宮筋腫は.その部位により.漿膜下筋腫.間質性筋腫.粘膜下筋腫に分けられます。 子宮の表面から腹腔内に向かって.スペースに余裕のある場所で成長するため.自覚症状がないまま10cmを超える大きさになることもあるのが.「子宮下筋腫」です。 間質性筋腫は子宮の壁の間にできる筋腫で.小さいうちは無症状ですが.大きくなると経血量が増えて生理が長引き.重症の場合は貧血になることもあります。 粘膜下筋腫は子宮腔の方向に成長し.子宮腔内に突出します。 不規則な膣内出血.膣分泌物の増加.あるいは大量の膿性白斑が見られることがあります。 II.治療法 1.見守る。 健康診断や偶然に発見された筋腫で.症状がなく.小さい筋腫（通常125px以下）であれば.通常.治療の必要はありません。 閉経間近の女性で筋腫の大きさが125px程度であれば.閉経後の女性ではエストロゲンの減少により筋腫が縮小・消失することもあるので.放置することも可能で.定期的に見直すことができます。 子宮筋腫が悪性化する確率は0.4～0.8％と低いです。 経過観察中に筋腫の成長が早いことがわかったら.悪性と判断し.速やかに治療することが必要です。 3～6ヶ月に一度のフォローアップが推奨されています。 2.薬物治療 薬物療法の適応は狭く.症状が軽く.子宮筋腫が小さく.閉経が近い女性のみに適応されます。 主にゴナドトロピン放出ホルモン類似物質（リュープロライドなど）とミフェプリストンが使用され.薬を止めると筋腫は徐々に元の大きさに戻っていきます。 3.外科的治療 手術は.症状のある子宮筋腫に対する最も一般的な治療法です。 (i) 過多月経による二次性貧血 (ii) 粘膜下筋腫による不正膣出血 (iii) 激しい腹痛.性交痛.慢性疼痛 (iv) 筋腫と腱のねじれによる急性下腹部痛 (v) 肉腫性転換が疑われる筋腫の急速増殖 (vi) 125px以上の筋腫 (vii) 不妊および反復流産の唯一の原因としての筋腫と断定できる場合など.外科的治療を推奨する。 子宮筋腫の外科的治療は.主に子宮筋腫核出術と子宮摘出術からなります。 具体的な治療計画は.患者さんの年齢.妊活の希望.症状の重さ.筋腫の大きさ.筋腫の位置などを考慮する必要があります。 子宮筋腫核出術後は50％の確率で再発し.約1/3の患者さんが再度手術を受ける必要があると言われています。 ほとんどの場合.子宮筋腫は平穏に治療できますが.万が一.攻撃してくるようになったら.甘く見てはいけないのです。