子宮筋腫は子宮にできる良性の腫瘍で.女性の骨盤内で最も多く見られる腫瘍であり.女性の約20～25％が子宮筋腫を持っていると言われています。 子宮筋腫は小さく.症状が出ないため.ほとんどの女性は子宮筋腫があることに気づきません。 子宮筋腫が問題を起こすかどうかは.その大きさ.数.位置によって異なります。 他の増殖と同様に.子宮筋腫は医師の診断を受ける必要があります。
子宮筋腫の種類
子宮筋腫は.子宮の筋層を構成する細胞から増殖したものです。
子宮筋腫は.大きさ.形.位置が実にさまざまです。 子宮の空洞に向かって成長するもの.子宮の表面で成長するもの.子宮筋層の中で成長するもの.先端が尖った構造で子宮に付着して成長するものなどがあります。
子宮筋腫の大きさは実にさまざまで.小さな豆粒のようなものから.14～15cmの丸いものまであります。 筋腫が大きくなると.子宮の中に入り込んだり.外に出たり.時には骨盤腔や腹腔を埋め尽くすほど大きくなることもあります。
筋腫は1つだけの場合もあれば.大きさの異なる複数の筋腫がある場合もあります。 単発なのか複数なのか予想がつきません。 最初はずっと小さいままで.突然急激に成長することもあれば.何年もかけてゆっくり成長することもあります。 子宮筋腫は.その成長速度を予測することが難しいため.管理が難しい場合があります。
原因
子宮筋腫は年齢に関係なく発生しますが.30～40歳代の女性に多く見られます。
子宮筋腫は非常によく見られる病気ですが.何が原因で発生するのかはほとんどわかっていません。 女性ホルモンのエストロゲンが.その成長を促進させるようです。 体内のエストロゲンの量は自然に変動し.上がったり下がったりしています。 例えば.妊娠するとエストロゲンは増加し.閉経すると減少します。 また.薬によってエストロゲンの濃度が変化することもあります。
症状
ほとんどの子宮筋腫は.たとえ大きなものであっても.通常は無症状です。 症状が出た場合.以下のようなことがよくあります。
(1) 月経の変化：出血量の増加.月経の延長や月経周期の短縮.生理痛（腹痛）.月経以外の出血.貧血（出血過多によるもの）などがあります。
(2) 痛み：腹痛.背部痛（通常は鈍痛だが.時に激しく.また鋭くもある）.時に性交痛
(3) 圧迫症状：排尿困難や頻尿.便秘.直腸痛や排便困難.腹部けいれん。
(4)流産・不妊症
また.これらの症状は.他の疾患によって引き起こされることもありますので.これらの症状がある場合は.速やかに医師の診察を受けることが重要です。
診断名
骨盤の定期検査で.初めて筋腫が発見されることがあります。 子宮筋腫について詳しい情報を得ることができる検査は数多くあります。
(1) 超音波：音波で子宮や骨盤内臓器の画像を形成する。
(2）子宮鏡検査：細い器具（子宮鏡）を膣と子宮頸管（子宮の入り口）から挿入し.子宮腔内の筋腫の一部を確認する検査です。
(3）子宮卵管造影：子宮や卵管の大きさや形の異常な変化を発見するための特殊なX線検査です。
(4) 腹腔鏡検査：細長い器具（腹腔鏡）を使って.へその下またはへそから小さく切開し.腹腔鏡を挿入して.子宮の外表面にある筋腫や子宮の筋壁の間にある一部の筋腫を医師が確認する方法です。
子宮筋腫の診断には.子宮鏡検査や腹腔鏡検査が併用されることもあります。
また.MRI（磁気共鳴画像）やCTスキャンなどの画像検査も子宮筋腫の診断に用いられることがありますが.これらの検査が必要になるのはごくまれです。 これらの検査やその他の検査は.他の問題や症状の診断に用いられることもあり.平滑筋肉腫の存在を明らかにすることもあります。 平滑筋肉腫の成長速度を確認するのに役立つ検査があります。
合併症
ほとんどの子宮筋腫は問題を起こしませんが.合併症の可能性はあります。 先端が付着して子宮に貼り付いている子宮筋腫がねじれ.痛みや吐き気.発熱を起こすことがあります。 また.子宮筋腫に感染することもあります。 多くの場合.すでに感染している地域でのみ発生します。 まれに.筋腫が急速に大きくなり.他の症状がある場合は.悪性腫瘍が疑われることがあります。
筋腫が大きいと腹部が膨張し.骨盤の精密検査が困難になることがあります。
子宮筋腫も不妊の原因になることがありますが.夫婦で不妊の原因と考える前に.不妊の原因となる他の要因がないかを検査する必要があります。 子宮筋腫が不妊の原因と考えられる場合.治療後.ほとんどの女性が妊娠することができます。
治療法
無症状の小さな筋腫や.閉経が近い女性に発生する筋腫は.治療の必要がないことが多いです。 しかし.以下のような徴候や症状がある場合は.治療の必要性が示唆されます。
月経過多や月経痛がある。
月経と月経の間の出血
腫瘤が筋腫なのか.卵巣腫瘍など他の種類の腫瘍なのかがわからない
急成長する子宮筋腫
不妊症
骨盤の痛み
子宮筋腫がある方.または以前にあった方は.定期的に検診を受けるとよいでしょう。 子宮筋腫に関連する症状がある場合は.すぐに医師の診察を受ける必要があります。 子宮筋腫が原因で性交痛が起きているのでなければ.性行為を制限する必要はありません。
これは.外科的に筋腫を切除することで治療することができます。 あるいは.ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）類似物質などの薬物を使用して.一時的に子宮筋腫を小さくし.手術に備えて出血をコントロールすることも可能です。
子宮筋腫核出術
子宮筋腫核出術は.子宮筋腫を手術で取り除き.子宮を温存する方法です。 子宮は温存されるため.子供を産むことは可能です。 子宮筋腫核出術後に妊娠した場合.帝王切開（お母さんのお腹と子宮を手術で切開して出産すること）が必要になる場合があります。 しかし.時には子宮筋腫核出術によって骨盤内癒着が起こり.不妊の原因になることもあります。
子宮筋腫は.子宮筋腫核出術後も再発することがあります。 もし.本当に再び子宮筋腫が見つかった場合.20～40％の患者さんは再度の手術が必要になります。
開腹手術
腹腔鏡手術
子宮内視鏡手術
手術方法は.子宮筋腫の位置や大きさによって異なります。 開腹手術の場合.腹部を切開し.そこから筋腫を摘出します。 また.腹腔鏡で腹腔内を観察しながら筋腫を切除することも可能です。
子宮鏡検査は.子宮腔内に突出した筋腫を切除することはできますが.子宮壁の奥にある筋腫を切除することはできません。 子宮鏡検査を行う際には.通常.鎮痛剤が必要ですが.入院の必要がない場合もあります。
子宮摘出
子宮摘出とは.子宮を摘出することであり.卵巣は摘出する場合としない場合があります。 がある場合.子宮の摘出が必要な場合があります。
持続的な痛みや異常出血がある場合
子宮筋腫が大きい
他の治療法が不可能な場合
子供を持つことを望まなくなった女性
もし医師が子宮摘出が必要だと考えるのであれば.まず子宮内膜の病気など他の子宮の病気がないかどうかを確認する必要があります。
子宮筋腫と妊娠
妊婦のごく一部には子宮筋腫があります。 妊娠中に子宮筋腫が見つかっても.通常.あなたやあなたの小さな子供には影響しません。
妊娠中は.子宮筋腫が大きくなることがあります。 妊娠によって体にかかる負担が大きくなると.子宮筋腫が大きくなり.不快感や圧迫感.痛みを感じることがあります。 ほとんどの子宮筋腫は.妊娠が終わると縮小します。
子宮筋腫は.以下のリスクを高める可能性があります。
流産（20週未満で妊娠終了）
早産
逆子（頭を下げた状態とは1つだけ違う位置）
まれに.大きな筋腫が子宮口をふさいだり.赤ちゃんが産道を通れなくなったりすることがあります。 その場合.帝王切開が必要になります。 妊娠中に子宮が腫れても.大きな子宮筋腫があっても.産道を塞いで胎児を出産できない場合がほとんどです。 大きな子宮筋腫のある妊婦さんは.出産後の出血が多くなることがあります。
妊娠中の子宮筋腫は.通常.治療の必要はありません。 痛みや不快感などの症状がある場合.医師は安静にするようアドバイスします。 複合子宮筋腫の妊婦さんは.痛みや出血.やむを得ない早産などで一定期間の入院が必要になることもあります。 ごくまれに.妊婦さんにも子宮筋腫核出術が行われることがあります。 子宮筋腫核出術後は.出産に帝王切開が必要となる場合があります。
概要
子宮筋腫は良性の増殖物で.女性に非常に多い病気です。 35歳の女性の約4～5人に1人が子宮筋腫になると言われています。 子宮筋腫は無症状のこともあり.治療の必要がない場合もあります。
子宮筋腫がある方.または以前にあった方は.定期的に医師の診察を受けましょう。 定期的に検診を受け.症状に注意を払うことで.どのような変化が予想され.どのような治療が必要なのかを知ることができます。
追伸：上記はあくまで子宮筋腫に関する知識を広めるためのものであり.医学的なアドバイスに代わるものではありません。 いかなる疾患の診断や治療も.個々の状況.症状.身体検査.検査所見.その他医師が重要と判断した情報に基づいて行われるべきものです。 治療の中止.開始.変更をする前に.必ず医師に相談することをお勧めします。