頭頸部腫瘍とは.主に鎖骨より上の臓器のがんを指し.中枢神経系の原発性・転移性悪性腫瘍は含まれません。 頭頸部がんの特徴として.原発巣に限局している期間が長く.隣接するリンパ節への転移は緩やかで.遠隔転移は通常遅れて起こることが挙げられます。 早期の患者さんには手術や放射線治療などの局所療法が有効ですが.臨床的には病巣を局所的にコントロールしても遠隔転移を起こすケースが時々あります。 より良い結果を得るために化学療法を行うこともあります。 頭頸部腫瘍は組織学的に扁平上皮癌であることが多く.浸潤性・末梢性に増殖します。 大臣リンパ節に転移することもあります。 治療法としては.外科的治療.放射線治療.化学療法.内分泌療法.免疫療法（漢方薬を含む）の5種類があります。 ある腫瘍とその一定の発生段階に対する治療計画を立てる際.これらの治療法をどのような順序で.あるいはどのような組み合わせで行うかは.腫瘍の生物学的性質.特に早期転移の傾向によって大きく左右されます。 固形腫瘍の大部分は.最初は発生した臓器や所属するリンパ節にとどまっています。 その後.遅かれ早かれリンパ系や血管系を経由して転移する。 固形がんが限局した段階にあるときは.手術や放射線治療などの局所治療が可能です。 遠隔転移が起こった後は.全身的な治療法のみが成功の望みをつなぐことができます。 化学療法の目的は.全身に進行した腫瘍の大部分を寛解させること.または転移や再発の予防として作用させることです。 患者さんによっては一時的に腫瘍が退縮したり.痛みが改善したりすることもありますが.転移期の腫瘍が化学療法で治ることは稀です。 がんと診断されたとき.どのような治療を単独で行うか.あるいはどのような治療を組み合わせて行うかは.腫瘍の発達の臨床段階と.さらに診断した後の転移の可能性によって決定されます。 顕微鏡的な転移の可能性が高い腫瘍は.一見治癒と思われる手術や放射線治療を行ってもなお転移の可能性が高く.最初の治癒的治療の直後に化学療法を行うと長期予後が改善する可能性があります。 では.腫瘍を副作用を抑えながら効果的に治療するにはどうしたらよいのでしょうか。 放射線治療の一般原則：I.症例選択：治癒可能な悪性腫瘍を持つ患者にとって.最初の治療が決定的であることが多い。 最初の治療が失敗した場合.2回目の治療で救われることははるかに困難である。 したがって.悪性腫瘍の患者さんに対しては.腫瘍の位置.病態の種類.病期.患者さんの全身状態など.患者さん固有の条件に応じて総合的に検討し.患者さんにとって理想的な治療計画を選択する必要があります。 選択の基本原則は.腫瘍を最大限退縮させ.正常な組織や臓器へのダメージを最小限に抑えることです。 治療方針の決定を急ぐことは.調査の必要性から治療開始を少し遅らせることよりも.患者さんにとって不利益となる。 放射線治療を受けることを決めた患者には.次の要素を含む完全な治療計画が必要である：1.放射線治療を受けることを決めた患者には.次の要素を含む完全な治療計画が必要である。 多くの患者は.受診時にすでに進行期である。 根治治療の機会が失われている。 患者の全身状態が許せば.症状を和らげ.患者のQOLを向上させるために.やはり緩和治療を行うべきである。 2.治療方法：放射線治療単独.または放射線治療と他の治療法の併用で.学際的な連携が必要です。 放射線治療と手術は.いずれも悪性腫瘍に対する有効な局所治療手段である。 比較すると.放射線治療は.外観を損なうような大きな手術のリスクを回避する可能性があります。 通常.機能的・審美的に大きな変化をもたらすことはありません。 放射線治療に失敗した患者さんにも.外科的治療で救われる機会があります。 放射線治療後の原発巣の再発はほとんどが中心部であり.局所再発や残存巣は外科的に切除される可能性が高い。 外科的治療により病理学的な確認ができ.病変の範囲が十分に把握でき.不完全切除の場合はその後の放射線治療による救命の可能性があります。 手術後の再発の多くは.腫瘍の中心部よりも放射線治療で腫瘍を制御できる可能性が高い辺縁部です。 術前放射線治療は.照射した腫瘍細胞の生存率を低下または消失させ.腫瘍周辺部の不顕性浸潤を破壊または抑制し.腫瘍を縮小し.リンパ節転移の一部を制御することができるので.外科的切除率を上げ.局所再発率を下げ.遠隔転移の可能性を減少させる。 外科的切除がまだ検討できる局所進行例.低分化がんや未分化がんの例.術中移植が容易な例.術後の局所再発率が高い例などに適しています。 術前放射線療法は全例に適応される。 術後放射線治療の目的は.残存する可能性のある腫瘍組織を破壊し.局所再発を軽減または予防することである。 したがって.術後放射線治療の適応となるのは.腫瘍が完全に除去されていない場合.顕微鏡でがん細胞が確認できる場合.切断端が腫瘍に非常に近い場合（5mm以下）.再発のリスクが高い場合.腫瘍が神経の周囲に広がっている場合.腫瘍組織が術野に溢れ出ている場合である。 放射線治療の患者さんが治療計画通りに治療を成功させるために.治療過程では患者さんの状態をよく観察し.それに応じた治療を行う必要があります。 1.照射野の皮膚：高エネルギー線が照射された場合.最も線量が高い点が皮下にあるため.皮膚は保護され.軽い反応性を示します。 しかし.X線や電子線を照射すると.照射野の皮膚の反応が顕著になることが多く.局所照射の線量を制限する要因となる。 放射線治療中は.照射野皮膚を保護し.様々な物理的・化学的刺激を避け.局所皮膚を乾燥させるよう患者さんに指導することで.反応を軽減することができます。 2.口腔ケア：耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍の放射線治療では.通常.口腔と咽頭の粘膜反応がより顕著で.主に粘膜炎の変化が見られます。 患者は局所的な痛みを訴え.それは食事時に悪化し.深刻な場合には食事に影響を及ぼすこともある。 3.歯科治療：口腔に放射線を照射すると.唾液腺が照射野に含まれるため.唾液の量が減少し.粘性が高くなる。 ドライマウスに加え.放射性う蝕の発生率が高まる。 4.心のケア：悪性腫瘍の患者さんは.一般的に恐怖心が強く.悲観的で.多くの悩みを抱えています。 がん患者さんに現実を直視させ.治療に積極的に協力させることが極めて重要である。 治療のどの部分においても患者さんと接する医療関係者は.前向きで楽観的な態度をとり.患者さんの精神的な支えになることが必要です。 そうすることで.患者さんに信頼感や安心感を与え.医師が積極的に治療してくれている.治る見込みがあると感じてもらうことができます。 定期的な観察と経過観察 治療期間中.定期的に患者さんの状態の変化を観察し.放射線治療に対する腫瘍の反応に応じて.治療計画に必要な変更を加える必要があります。 また.放射線治療中の違和感については.放射線反応によるものか.腫瘍の進行によるものかを慎重に分析し.それに応じた対症療法を行う必要があります。 放射線治療後の定期的なフォローアップには.少なくとも次の2つの意味がある。 1.悪性腫瘍に対する放射線治療の効果の最終評価は.放射線治療の終了時にできるとは限らない。 腫瘍の中には.成長サイクルが長く.照射後に増殖能力を失うだけで.すぐに死滅しないものもある。 そのため.照射終了時に腫瘍が縮小するだけで.腫瘍が完全に消失するまでには時間がかかることがあります。 2.放射線治療による正常な組織や臓器の反応は.時に数年かけて現れることがあります。 照射された正常組織や臓器の晩期反応は時に重篤で.放射線治療後に長く生存している患者さんのQOLに影響を与えることがあります。 放射線治療レジメンの評価は.長期にわたって観察する必要がある。 化学療法を併用する場合.以下の前提条件を満たす必要がある：1.使用する化学療法剤は.単独で治療しても有効であること2. 2.作用機序が異なること.すなわち.細胞周期の異なる段階にある細胞の集団を破壊するために.細胞周期の異なる段階で作用すること。 3.化学療法剤は.単剤療法で可能な限り同じ用量を使用できるように.異なる毒性プロファイルを持つ必要がある。 4.長期間の免疫抑制を避けるために.長期治療中は間欠投与が望ましい。