腫瘍形成における食事因子の役割
多くの研究によると.がんの約35％は主に頻繁な喫煙と強いアルコールの飲み過ぎが関係しており.肺がんの一部.口腔がん.食道がん.喉頭がん.膀胱がんの一部が含まれる。がんの約45％は栄養因子が関係しており.これは食事によるカロリー.脂肪（飽和および不飽和コレステロール.脂肪）.食品中の特定の栄養素（ビタミンA.食物繊維など）の摂取不足を指す。 これは.食品中の特定の栄養素（ビタミンA.食物繊維など）の不足が原因であり.これに属するがんには.胃がん.直腸がん.結腸がん.卵巣がん.子宮がん.乳がんなどがあり.これらの原因によるがんを「生活習慣がん」と呼ぶ人もいる。
人間はまだ腫瘍の原因を完全に理解しているわけではないが.腫瘍はそれ自身の遺伝的な原因と環境的な原因の両方で発生するというのが一般的な見方である。
人間はまだ腫瘍の原因を完全に解明していないが.一般的な見解では.腫瘍は遺伝的な原因と環境的な原因の両方で発生すると考えられている。
アメリカの科学者の研究によると.腫瘍発生における主な環境要因とその比重は以下の通り：
①喫煙が30％.②食事要因が平均35％.10％から70％の範囲.③生殖能力とセクシュアリティが7％.④職業要因が4％.⑤アルコール乱用が3％.⑥地理的要因が3％。
⑤アルコール乱用が3％.
⑥地理的要因が3％.
⑦環境・水質汚染が2％.
⑧薬物・医療要因が1％。
また.多くの疫学調査の結果.腫瘍の発生は食習慣に関係していることが示唆されている。
また.多くの疫学調査の結果.腫瘍の発生は食生活に関係していることが示唆されている。
最初の2つの期間は腫瘍の成長の良性の段階であり.この期間の病変は元に戻すことができますが.不適切な食事栄養は主にこれらの2つの期間の腫瘍に影響を与えるので.良い食事は第3段階の開発を避けることができます。
第二に.栄養療法と抗腫瘍療法は同じ重要な地位を持っている
現在.腫瘍の主な治療法は手術.化学療法.放射線療法である。 がん患者の栄養を増やすと.がん細胞の成長・増殖が促進され.転移の可能性が高まることが分かっており.腫瘍の栄養療法はジレンマに陥っているが.体重測定を繰り返した結果.栄養療法は依然として腫瘍治療の重要な側面であり.他の治療の基礎となっている。 現在.一般的に他の治療法を重視し.栄養療法を軽視するわが国では.腫瘍患者の栄養療法は抗腫瘍療法と同じ重要な位置に置かれるべきである。
腫瘍細胞は急速に膨張・成長する一種の細胞であり.大量の栄養素を必要とする。 腫瘍細胞は正常組織と栄養素を奪い合うことになり.正常細胞は常にこの戦いで敗者となるため.栄養療法を行わなければ.ダメージを受けるのはそもそも正常な細胞や組織.臓器であることが多い。
がん患者も普通の人と同じように.栄養を増やさなければ栄養失調になり.免疫力が低下して回復に深刻な影響を及ぼす。 したがって.がん患者にとって治療中の高栄養への協力は有益である。 栄養療法は腫瘍よりも生体に有益である。 外国では.栄養療法は抗がんプログラム全体の重要な一部となっている。
適切な栄養療法は.患者の栄養状態を改善し.免疫力や抗がん力を高め.QOL（生活の質）を向上させるだけでなく.腫瘍患者の外科治療に対する耐性を改善し.術後の感染症を軽減または回避し.術後の傷を予定通りに治癒させ.腫瘍患者の放射線療法や化学療法に対する耐性を改善し.毒性の副作用を軽減することができます。
サプリメントを選ぶ際には.以下の点を把握する必要がある：
（1）食事が第一であり.サプリメントは二の次である。
（3）サプリメントに腫瘍を治療する役割があるとは思わないこと。
（3）腫瘍患者の栄養状態の変化
あらゆる種類の腫瘍とその治療は.患者の栄養状態に影響を与える。 栄養不良は腫瘍患者によくみられる。 腫瘍患者における主な栄養問題は以下の通りである：
1.食欲不振および体重減少：あらゆる種類の腫瘍または手術.放射線療法.その他の薬物治療を受けた患者にみられる。 食欲不振は消化管腫瘍.特に食道がん.胃がん.大腸がんで最もよくみられる。
2.腫瘍患者における代謝異常：エネルギー代謝が亢進し.一般的に腫瘍患者のエネルギー代謝は正常な状態よりも10％高いと考えられている。
3.体重減少は腫瘍患者における一般的な現象であり.一方では食欲減退による摂取量の減少によって引き起こされ.他方では消費量の増加によっても引き起こされる。
4.炭水化物代謝の異常は.主に多くの腫瘍患者における耐糖能異常の出現によるものである。
5.タンパク質代謝の異常は.タンパク質代謝の異常によるものである。 タンパク質代謝の異常は.タンパク質変換率の増加.肝臓におけるタンパク質合成の増加.筋肉におけるタンパク質合成の減少.および血漿中の分岐鎖アミノ酸の減少に現れる；脂肪代謝は.脂肪分解の亢進.血清中のリポタンパク質リパーゼ活性の減少.および高脂血症の出現に現れる；ビタミン代謝は.ビタミンC.ビタミンEなどの抗酸化ビタミンの減少に現れる；および微量元素の代謝は.腫瘍患者の血液中のセレンおよび亜鉛の減少に現れる。
（I）栄養不良の判定とタイプ分け
腫瘍患者の栄養不良は悪循環であり.食欲不振と食物摂取量の減少が身体活動の低下.全身の衰弱.消化吸収の低下.さらなる食欲不振を招き.最終的には体重減少と全身不全につながり.予後に影響する。
②蛋白質栄養失調：主に.食事摂取量は正常かそれ以上であるにもかかわらず.蛋白質の摂取不足または過剰な蛋白質の喪失によって引き起こされ.内臓蛋白貯蔵量の減少によって特徴づけられる。 主な症状は血清アルブミン.トランスフェリン.プレアルブミンなどの減少および免疫機能の障害であるが.体格指標は正常または正常より高い。
③混合栄養不良：タンパク質とカロリーの摂取不足によって引き起こされ.低タンパク血症として現れ.すべての身体測定指標が正常値より低い。 これは最も深刻なタイプの栄養失調であり.骨格筋および内臓タンパク質が減少し.内因性脂肪およびタンパク質の貯蔵が空であり.臓器機能が損なわれ.感染症およびその他の合併症の発生率が高く.予後不良である。
（2）腫瘍栄養療法の目的
1.患者の栄養状態を是正・改善し.生体の免疫機能や耐病性・耐癌性を向上させ.「正を支え.悪を避ける」という目的を達成する。
2.患者の栄養状態を調整することで.QOL（生活の質）を向上させ.不安を回避し.精神的・心理的に充実し.幸福感を得ることができる。
3.栄養療法は.がん患者に対する全体的な治療計画の一部として不可欠である。
（C）がん患者の日常的な栄養サポート
1.がん患者の栄養ニーズには2つの部分がある。すなわち.日常的な基本的な栄養ニーズと.腫瘍の成長.感染.貧血.治療による栄養ニーズの増加であり.したがって.各種栄養素の供給は推奨量よりも多く.特に動物性タンパク質の量を多くする必要がある。
2.乳製品：様々な形態の乳製品を含む。 この種の食品は.ビタミンA.B.D.カルシウムの主な供給源であり.一定量のタンパク質も供給できる。
3.野菜と果物：主にビタミンとミネラルを提供し.特に柑橘類のもち食品はビタミンCの主な供給源であり.濃い黄緑色の野菜はカロテンを提供することができます。
（D）手術患者の栄養サポート
手術は腫瘍を治療する一般的な方法であるが.同時に.手術は病気を治療しながら身体に外傷をもたらすことを認識しなければならない。 手術前に生体の栄養状態を改善しておけば.生体の抵抗力や手術への耐性を高め.術後の合併症や感染症を減らし.創傷治癒を促進することができる。
術後の効果的な栄養補給は.生体の早期回復にプラスの効果をもたらす。 手術前の栄養補給は免疫力を向上させ.腫瘍の成長も促進する。 上海瑞金病院の研究では.胃がん患者の術前栄養補給.1週間のエネルギーとアミノ酸の補給.NK細胞活性の増加.CD4.CD8の増加.腫瘍細胞の異数性の増加.DNA含量の増加.S期の割合の増加.増殖細胞の割合の増加が示された。
胃腸以外の手術前の患者の食事は.低脂肪.高タンパク.高ビタミン.高ミネラルが基本です。 良質のタンパク質を多く含む魚.鶏肉.卵.牛乳.大豆製品.ビタミンやミネラルを多く含む新鮮な果物や野菜を選ぶ。 胃腸の手術を受ける患者には.手術の2～3日前から残渣の少ない半流動食を与える。 手術前日から流動食を与えるか.手術5日前から元素食を与える。 手術後.食事ができるようになったら.体調に合わせて食事量を徐々に増やし.流動食から半流動食.軟菜食.一般食へと徐々に移行していく。
（V）化学療法腫瘍患者の栄養サポート
化学療法は腫瘍治療の効果的な手段であるが.ほとんどすべての化学療法薬はさまざまな程度の食欲不振.吐き気.嘔吐などを引き起こすため.患者の栄養状態に影響を与える。 適切な食事療法は.治療によってもたらされる体重減少や栄養不良を予防・軽減することができる。
特定の抗酸化栄養素が化学療法による副作用を軽減することが研究で判明しているため.ビタミンA.ビタミンC.ビタミンE.ß-カロチン.微量元素である亜鉛やセレンを多く含む食品など.抗酸化栄養素をより多く補充すべきである。様々な栄養素の血中濃度は補給後24時間で最大になることが分かっており.補給後24時間は化学療法に最も適した時間である。
化学療法患者の食事栄養は.化学療法の副作用を考慮する必要がある。 化学療法の副作用は主に全身反応.胃腸反応.骨髄抑制などに現れる。
化学療法患者の食事は淡白で.栄養が豊富で.消化しやすく.半液体食や軟飯食のかすを少し残して食べることができ.脂っこいものや消化の悪いものは避けるべきである。
骨髄抑制による白血球や血小板の減少を予防・軽減するためには.血液や肉類などを多く摂ることが望ましい。調理法としては.茹でる.煮る.蒸すなどが好ましく.腫瘍患者の鉄欠乏性貧血を改善するためには.動物の内臓.卵黄.赤身肉などの鉄分を多く含む食品を選ぶとよい。 シイタケ.マッシュルーム.サルノコシカケ.キクラゲなどのキノコ類には多糖類が豊富に含まれており.人体の細胞性免疫機能を改善するのに非常に有効であることが判明している。
(F) 放射線治療患者の食事栄養
治療中.患者はしばしば口渇.喉の痛み.吐き気.食欲不振を経験する。 特に顎顔面や咽頭部の悪性腫瘍では.放射線治療の反応が重くなり.口腔.咽頭.食道などに放射性炎症を起こすこともある。 そのため.臨床症状の違いによって食事の問題に対処する必要がある。 重度の放射線治療反応.食欲不振.嚥下痛.口内潰瘍のある方には.半流動食や経管栄養をお勧めします。
食欲を刺激するために.口の中の味気なさを和らげるために塩分を少し多めにしたり.肉類は薄く切ったり煮込んだり.野菜や果物が飲み込めない場合はジュースにしたりする。 犬肉.羊肉.タマネギ.ショウガ.スパイシーな刺激物など.熱い食べ物は避ける。 頭頸部放射線治療を受けている患者は.汁気のあるもの.薄いもの.柔らかいもの.一覧性のあるものを多く食べるようにする。 嚥下が困難な場合は.冷たいものを食べると楽になります。 水をたくさん飲む。 腹部放射線治療を受けた患者は.食事は細くて柔らかく.消化の良いものを選ぶべきである。
水をたくさん飲み.食事は少量ずつ.回数を多くしましょう。腸の不快感を防ぐため.牛乳.菓子類.蜂蜜は控えめにする。
放射線治療後は.治療で失われたエネルギーを補給するため.タンパク質とカロリーの高い食事を選ぶことが望ましい。 赤身の肉.鶏肉.魚.卵.豆腐など.良質のタンパク質を多く含む食品を選びましょう。
V. 一般的な栄養支持療法
腫瘍患者が手術後に深刻な状態にある場合.または自然な食事では患者の問題を解決できなくなった場合.手術で一般的に使用される栄養支持療法を使用する必要があります。 栄養支持療法の目的は.病気や治療中に患者に起こりうる.または起こった栄養不良を予防および是正することである。 栄養支持療法には.経腸的方法と非経口的方法がある。
経腸栄養（enteral nutrition）には.口および経管栄養による体内の代謝に必要な栄養素の供給が含まれる。 非経口栄養（PN）とは.体の代謝に必要な栄養素を維持する目的で.完全かつ適切な栄養素を静脈内投与することを指す。 患者が絶食状態にあり.すべての栄養素が静脈経路を通じて供給される場合は.完全非経口栄養法（TPN）と呼ばれる。 経管栄養に使用される製剤には.均質化食と元素食の2種類がある。 ホモジナイズド・ダイエット（homogenised diet）は.多くの場合摂取されるさまざまな天然食品を粉砕・加工して液体に混合した栄養溶液である。
ホモジナイズド・ダイエットの適応：消化吸収機能はあるが.経口摂取ができない患者。ホモジナイズド・ダイエットの禁忌は.胃液貯留や腸閉塞.消化管活動からの出血.腸炎.重度の下痢.ショックなどである。 ホモジナイズド・ダイエットの物理化学的特性：組成は健常人の食事構造に近く.自然な風味がある。単独で調製できるが.栄養素含有量を正確に計算するのは難しい。
元素食は一種の包括的な栄養素であり.化学組成は明確であり.食事の残渣を使用するために腸管によって直接吸収することができる消化せずに。 元素ダイエットの組成は.身体の1日の食事栄養所要量と推奨量に基づいて.加水分解タンパク質.炭水化物.脂肪.微量栄養素を配合したものである。元素ダイエットは.明確な化学組成.正確な含有量.消化する必要がない.溶解しやすい.カロリー1kcal / ml.浸透圧が高い.弱酸性.無乳糖.乏しい嗜好性.経口摂取すべきではない。
（II）非経口栄養は.体の代謝ニーズを維持するために静脈経路を介して完全かつ十分な栄養素を提供します。 患者が絶食しており.すべての栄養素が静脈内ルートを通じて供給される場合.それは完全非経口栄養（TPN）である。 非経口栄養の適応は.タンパク質-カロリー栄養不良.消化管機能障害.急性膵炎.腸閉塞.腸瘻.短腸症候群.炎症性腸疾患.高代謝状態.周術期.抗腫瘍療法中.低出生体重児.および7日以上食事がとれない患者である。 非経口栄養の禁忌には.重度の水電解質.酸塩基平衡異常.およびショックが含まれる。 非経口栄養製剤は通常.専門メーカーによって製造されており.自分で調製することはできないため.身体に必要な1日の栄養素を補給することができる。
VI.栄養療法に影響を及ぼす一般的な症状とその管理対策
腫瘍および腫瘍治療から生じる多くの症状が患者の食事による栄養摂取に影響を及ぼすため.これらの症状の副作用は食事療法および薬理学的手段によって緩和することができる。
1.食欲不振：腫瘍および腫瘍治療において最も一般的な症状の一つである。 食欲不振を軽減するためには.心理学的および食品加工法を改善すべきである。
2.味覚鈍麻：少量で頻度の高い食事.新鮮な果物や野菜を多く食べる.食べ物の色や香りを増やす.味覚鈍麻を引き起こす可能性のある特定のタンパク質食品を避けることで.味覚鈍麻の悪影響を部分的に克服できる可能性がある。
3.ドライマウス：唾液腺が原因の分泌を減らすために.放射線治療後の頭頸部に現れた。 ジューシーな食事や果物を増やし.無糖のガムを噛み.酸っぱいものや辛いものには注意する。
4.嚥下障害：頭頸部放射線治療や口腔外科手術の合併症であることが多い。 症状が重くない場合は.軟らかい食べ物を使用することができるが.呼吸器への吸引を避けるため.液体に入ることは勧められない。 症状が重い場合は.経管栄養や静脈栄養が必要である。
5.腹部膨満感：胃腸の消化能力が低下し.食物の通過時間が長くなることが原因であり.食物の性質も関係している。 少量で頻回な食事。 食前・食後にはきちんと座ったり歩いたりし.脂肪分の多いもの.揚げ物.ガスを発生させるもの.牛乳や炭酸飲料を避ける。
6.便秘：食物繊維の不足.活動量の低下.麻薬の使用が原因となる。 食事は新鮮な野菜.果物.全粒粉のパンや穀類を増やし.水分摂取量も増やす必要があり.必要に応じて軽い下剤や浣腸を使用することもできる。
7.下痢：化学療法.腹部放射線療法または腸の手術によって引き起こされる可能性があります。 初めは腸管を休ませるために液体のみを摂取し.徐々に無消化物または低消化物の食事の量を増やし.低消化物の軟らかい食事に移行し.その後通常の食事に移行する。 脂っこいもの.辛いもの.刺激の強いもの.冷たすぎるもの.繊維質を含むものは避ける。 必要であれば.薬剤を使用することもできる。
8.食道炎：化学療法や頭頸部放射線療法が原因。 痛みや嚥下困難を引き起こすことが多い。 うがいやリドカインなどの鎮痛液を飲み込むことで.痛みや食道粘膜の炎症を和らげることができ.必要に応じて解熱鎮痛薬を内服して痛みを和らげることができます。
VI.腫瘍の食事予防
腫瘍の予防は.次の側面に注意を払う必要があります：アフラトキシン.揚げ物や揚げ物などの食品中の発がん性物質や発がん性前駆体の摂取量を減らす;食事構造の摂取バランスに注意を払う.バランスの取れた食事は.食事の完全な範囲の様々な栄養素の食事の人体の摂取量を指し.数は十分であり.合理的な食事中の栄養素の割合;保護物質を増加させる。 抗酸化栄養素.食物繊維.タンパク質.カルシウムなどの栄養素.ニンニク.ネギなどの抗病原性食品.菌類食品などの免疫強化食品の摂取。
国立がん研究センターでは.12のアドバイスを作成しているので紹介する。
（2）偏食・好き嫌いを克服し.同じ薬を長く飲み続けない。
(3)おいしいものは食べ過ぎず.適度な食事にする。
(4)強いお酒は飲まず.飲み過ぎにも注意する。
(5) タバコは吸わない.喫煙者は禁煙する。
(6) ビタミンA.C.E.食物繊維を適度に摂取する。
(7)塩分過多や熱すぎる食事を控える。
(8) 焦げた食べ物.特に焦げた魚や肉は食べない。
(9) カビの生えた食べ物は食べない。
(10) 日光に当たりすぎない。
(11) セックスを控え.過労を避ける。
(12) 居間の風通しを良くし.体の掃除に気を配る。
これら12のアドバイスに耳を傾けることができれば.がんの脅威は間違いなく大幅に減少する。