内斜視は.ほとんどの親御さんにとって「交差した目」または「交差した目」とも呼ばれ.子どもによく見られる頻度の高い症状ですが.内斜視の原因はさまざまで.診断や治療法もさまざまです。 ここでは.一般的な内斜視の種類とその治療法について簡単にご紹介します（稀な種類は掲載していません）。内斜視は.子どもの視力や両眼視機能に重大な障害をもたらす可能性があります。
I. 先天性一般内斜視
内斜視は.生後6ヶ月以内に発生します。 その病因は明らかではありません。 大角度の内斜視を呈し.早期に交差注視（両目交互注視の場合もある）となり.屈折異常や弱視（単眼弱視の割合が非常に高い）があると単眼注視に変化する。 屈折異常の程度は+2.0Dを超えることはほとんどなく.両眼視に大きな影響を与え.垂直方向の斜視を併発することがあります。
【治療】：すべての子どもに瞳孔散大（できればアトロピンで毛様体筋を完全に麻痺させる）が必要で.軽度の遠視は眼鏡なしで治療可能です。 しかし.片眼に弱視がある場合は.まず弱視を治療し.交互注視ができるようになってから手術で治療することが重要です。 そのようなお子さんは2歳までに手術するのがベストで.2歳を過ぎてから手術すると.両目の融合がほとんどできなくなります。
2.屈折矯正内斜視
内斜視の中では最も一般的なタイプです。
遠視の未矯正の屈折異常と分離融解の欠損が原因です。 通常2～3歳で発症し.遠視は+3D～+6Dですが.年齢や遠視の度合いがこの範囲に入らないお子様でも.中等度の内斜視を発症することがあります。 初期の段階では.近くのものを見たときに内斜視であることに親が気づくことがありますが.正立に戻ることもありますが.長い間矯正せずに放置すると常時斜視になってしまうことがあります。
【治療】：屈折異常は.アトロピン拡張瞳孔検査（レンズ装用）.レンズ装用後の定期検査.弱視の子には弱視治療を行い.完全に矯正する必要があります。 弱視の子供には弱視治療を行うこと。 部分的に調整された内斜視.微小斜視.垂直斜視の子供には手術を行うことができる。
非屈折性調節内斜視
は.調節と組み立ての間の異常な共同運動によって引き起こされるものである。 発症年齢は.通常8ヶ月から7歳です。 正視.遠視.近視のいずれも起こりえますが.軽度の遠視が多くみられます。 AC/Aは通常6:1以上です。
【治療】：屈折異常の矯正.遠近両用メガネ.弱視のある方は弱視の治療を行います。 遠近両用メガネがかけられない子には瞳孔縮小剤を使用し.斜視が小さく協力できる子には.外光融合の範囲を広げるために矯正訓練を行う。 上記の治療が有効でない場合は.手術が選択されます。
部分調整内斜視
は.内斜視の子どもに多く.乳児期の内斜視に関連する因子と成長後の屈折調整内斜視の発症が重なって起こると考えられています。 通常1～3歳で発症し.中等度の遠視性屈折異常を示し.しばしば乱視や屈折異常を伴い.矯正用眼鏡を装着しても内斜視を呈します。
【治療】：屈折異常の完全矯正.弱視の治療.眼鏡の屈折力を調整するために定期的に見直す。 基本的に両眼の視力が均衡している場合は.残った内斜視の治療（上下斜視を併発している場合は上下斜視の矯正）のために手術を行う。
V. 非調整型内斜視
小児にも多く.内直筋の肥大など解剖学的変化により.緊張セットと分離反射のバランスが崩れることで起こります。 発症年齢は6ヶ月から6.7歳で.遺伝的素因があると言われています。 外傷や高熱などの誘因が先行することが多く.明らかな屈折異常はなく.調節因子との関連はなく.弱視と合併することもあります。 また.他のタイプの斜視を併発することもあります。
【治療】：まず.瞳孔散大検査を行い.屈折異常の要因を除外する必要があります。 交互視が可能であれば.できるだけ早く手術を行う必要があります。 交互視が不可能な場合は.弱視眼を緊急に治療し.両眼の視力が基本的にバランスするようになったらすぐに手術を行う必要がある。
（1）知覚性内斜視：生後間もない時期に片眼の視力が低いため.感覚融合が破壊され.輻輳機能の影響で内斜視が起こります。 通常0歳から5歳の間に発症し.片眼の視力が0.1以下.注視機能の喪失.より重度の内斜視.視力の低い眼の弱視が多く.他のタイプの斜視と併発することもあります。
【治療】：術後の外斜視の発生を抑えるために.手術を適切に遅らせることができる。
（2）連続内斜視：通常.術後の外斜視の過矯正が原因です。
【治療】：内斜視の角度が小さい場合は.観察.矯正眼鏡.圧迫応用三脚レンズで矯正可能で.内斜視の程度が大きい場合は再手術が必要です。
（3）残存内斜視：内斜視手術後に矯正が不十分なために起こるもの。
【治療】：基本的に持続性内斜視と同じです。
VII.その他の内斜視の種類
（1）周期性内斜視：原因は明らかではありませんが.一般的には体内時計機構が関係していると考えられています。 内斜視の発症は周期的で.通常は48時間周期（内斜視1日.斜位1日）ですが.72時間.96時間周期もあります。 通常10歳以内に出現し.発症1年後には恒常的な内斜視に変化する。
【治療】：外科的治療が中心となる。
（2）急性常同内斜視：突然の内斜視の発症で.眼球運動には障害がなく.神経学的検査で明らかな器質的病変はないが.少数ながら本症につながる頭蓋内病変がある場合がある。
【治療】：内斜視の程度が小さい場合は.プレスした三半規管レンズで矯正し.内斜視の程度が大きい場合は.抑制や弱視にならないように5歳以下の子どもは速やかに手術し.それ以上の子どもは様子をみて.症状が安定してから手術します。
（3）顕微鏡的内斜視：三半規管10度以下の斜視で.病因はまだ不明.通常.網膜対応異常.感覚融合異常.近接立体視を伴う。
【治療】：原則として手術はしない。5歳までに速やかに治療を行い.屈折異常の矯正.健常眼のカバー.弱視眼の訓練を行う必要がある。 5歳までに治療を受けた子供の割合は.より良い結果を得ることができます。
（4）眼振ブロック症候群：通常.幼児期に発症し.眼球を内側に向けたり組み立てたりすると眼振が軽減または消失し.外側に向けると眼振が強くなる。
【治療】：一般的に手術で治療しますが.手術のタイミングが適切に遅れることがあり.再手術の可能性が高く.美容的な結果を得るためだけの手術となり.予断を許さない状態です。
VIII.先天性内転神経麻痺
まれに患眼に内斜視があり.外旋が制限される。 子供は顔を回して横を見ることが多い。 弱視を併発することもあるが.通常は複視はない。 臨床的には.単眼性よりも両側性に発症することが多いようです。
【治療】：弱視の子供には外科的治療が必要である。
IX.Duane後眼部症候群
Duane後眼部症候群の小児の一部は内斜視を呈し.その多くは先天性である。 一般に筋筋膜の発達異常や神経支配の異常によるものと考えられている。 外旋では眼球が後退し.内旋では瞼裂が狭まり.外旋では瞼裂が開き.眼球が上下に大きく回転することがあり.制限されます。 顔が患側に向く代償性頭位をとる子もいます。
[治療]：屈折異常の矯正と弱視の治療があればまずそれを行います。 患者さんによっては手術が選択されることもあります。 正面を見たときに眼位が正視であれば原則手術は行いませんが.斜視が強い.代償性頭位が強いなどの場合は手術を検討します。
以上は「真の内斜視」の臨床例ですが.親御さんが「右目」と疑う「偽の内斜視」の例もあります。 このように.見た目の症状は似ていても.具体的な原因や治療法は異なりますので.保護者の方はお子さんの “斜視 “や “斜視 “に気づいたら.すぐに専門の医療機関へ行くことをお勧めします。 “クロスアイ “を自覚したら.まずはお子さまの目の検査を。