包皮切除とは.包皮を狭く開くことを指します。
包皮をめくって陰茎の頭を見せることはできません。先天性包茎は.すべての正常な男の子に見られます。生まれたときは包皮とペニスの頭が癒着していますが.数ヶ月経つと徐々に癒着が吸収され.包皮がペニスの頭から離れます。年齢とともにペニスとペニスの頭が成長すると.ペニスが勃起し.包皮が上に引っ込み.包皮がめくれてペニスの頭が見えるようになります。小児では割礼は正常な現象であり病的な症状ではなく.思春期以降も包皮が残っているのは1％以下と言われています。
臨床的な現れ方
1.狭い口の包皮.排尿時の尿線が薄く.包皮が球状に膨らみ.長期間の排尿障害は脱腸などの合併症を引き起こす可能性があります。
2.包皮に蓄積された尿は.包皮と陰茎頭を刺激し.分泌物と表皮脱落.過度の包皮スケールの形成を生成するように促す.包皮スケールの蓄積は.包皮口の放電から.または包皮可視白い塊を越えて.陰茎頭の冠状溝に蓄積し塊の形で乳白色の豆腐スラグ状である。
3.割礼の合併症包皮陰茎頭の炎症は.痛みを伴う排尿を表示することができます。包皮が混雑し.浮腫んでいる.包皮の口から溢れる膿性分泌物がある。
4.包皮口がひどく狭く閉塞していると.尿路の内圧が上昇し.腎機能障害につながることもあります。
5.包皮口が固いと.ペニスの発育が遅れる可能性があります。
診断のポイント]。
診断は難しくなく.包皮口の大きさを確認し.包皮をめくってみたり.包皮の有無やその他の合併症に注意したりします。
治療の原則とプログラム
1.幼児期の先天性包茎は.繰り返し包皮口を拡大するために包皮をめくり上げるようにすることができます。
包皮をめくって陰茎の頭が見えたら.包皮鱗を取り除き.必要に応じて抗生物質の軟膏タイプの薬剤を塗布し.包皮をリセットします。包皮陰茎頭部と包皮填腫の再付着防止に注意する。このように包皮をめくり上げる方法を繰り返すことで.ほとんどの包茎児が完治に至ることができるのです。
また.包皮拡張の方法もあり.医師は血管チアノーゼを利用して包皮口を開くように支持します。
2.少数の子供は割礼されなければならない.その徴候は次の通りである。
（1）包皮口の線維化.弾力性の喪失.包皮をめくることができない。
(2)包皮陰茎頭感染症の再発エピソード。
(3)5歳以降に包皮口が狭くなり.包皮をめくって陰茎の頭を見せることができなくなる。
(4)包皮と陰茎頭部の癒着がひどく.包皮を手でうまく切り離せないため.割礼が可能である。
3.割礼の注意点
(1)麻酔をする。陰茎根ブロック麻酔.全身麻酔.基本＋局所麻酔.硬膜外麻酔など.子供の年齢に応じて選択する必要があります。
（2）包皮内板と陰茎頭部が癒着していないか注意する。癒着を剥がすときは.包皮内板を陰茎の頭に密着させ.より保護する。
(3)包皮切除の量は.多すぎたり少なすぎたりしないように.適切な量にする。
(4)手術後の局所のもろさを避けるために.腹側包皮綱のところであまり多くとっておかないこと。包皮綱を切り取ると.初期の勃起機能に影響が出るという記述は誤りである。
(5)切開部を縫合する際.陰茎の捻転を避けるため.腹側と背側を標準化し.正しく縫合しなければならない。
(6)特に割礼の際には.きちんと止血しなければならない。術後出血があれば.速やかに対処する。