薬物療法：神経根の無菌性炎症に対しては.フォタリン.フェンビットなどの鎮痛消炎剤が使用されます。 医療スポーツ：背筋と腹筋の筋力を強化することで.腰椎の安定性を高め.腰椎の関節変性の進行を遅らせることができます。 太極拳をすると.この病気に良い効果があるそうです。 腰部胴体保護は腰椎の安定性を高めて痛みを軽減することができますが.腰部の筋肉が萎縮しないように短期間での適用が望ましいとされています。 外科的治療：上記の保存的治療が有効でない.または効果がない場合.外科的治療を検討します。 腰部脊柱管狭窄症に対する手術の適応は？ 手術の適応は.(1)活動後に腰や足に痛みがあり.生活や仕事に影響があり.保存療法で治らない場合。 (2)進行性の跛行が悪化する.または起立時間が徐々に短くなる。 (3)重大な神経学的欠陥がある。 手術の目的は.脊柱管.神経根管.椎間孔における神経組織や血管の圧迫を和らげることです。 最も一般的な手術方法は.椎弓切除術と神経根減圧術です。 外側伏在窩の腰部脊柱管狭窄症とは？ 臨床例では.術前に腰椎椎間板ヘルニアと診断されていても.術中には椎間板の突出がないか.小さな突出しかなく.主病変は神経根を圧迫する脊柱管の外側狭窄で.主脊柱管狭窄症と区別して外側サフェーヌ狭窄症と呼ばれることがあります。 外側伏在窩は.主に三半規管で.最も典型的には下部2腰椎で.側方に伸びる脊柱管の狭窄部である。 一般に.外側伏在窩は.前後径が3mm以下なら狭小.5mm以上なら正常.その中間なら比較的狭いとされています。 では.なぜ外側伏在窩が狭くなっているのでしょうか。 外側伏在狭窄症は先天性の要因で起こることがある。 三半規管は外側伏在窩が深く.前後径が小さいため.発達上狭窄を起こしやすいのだ。 また.狭窄の原因として重要なのが変性です。 椎間板の変性と線維性環状組織の石灰化.椎体後上縁の過形成（前方から後方に外側伏在窩に突出）.椎間板狭窄後の下椎の関節上シナプス.イスムスの過形成.後方から外側伏在窩に突出する靱帯の肥大と石灰化.変性した椎体の前後へのずれなどは.すべて外側伏在窩狭窄の原因になりえます。 腰部外側伏在狭窄症の症状や治療法について教えてください。 中高年に多く.女性よりも男性に多く発症しますが.これは男性の負担が大きく.下部腰椎の脊柱管がクローバーリーフ型で.神経根の周りに小さな隙間を保持し.圧迫症状を起こしやすいことが原因だと考えられます。 一般に患者さんは腰痛や下肢痛の既往が長く.椎間板ヘルニアの患者さんよりも悪化することが多く.労作や外傷が痛みを誘発したり.症状を著しく悪化させたりすることがあります。 神経原性間欠跛行は進行性で.数百歩から数十歩に減少する足を引きずり.しゃがんで休んだり.座ったりすると楽になるのが特徴です。 下肢痛は.腰部または仙骨の神経支配域に沿って放散する。 外側伏在狭窄症は.隣接構造物による神経根の機械的圧迫であり.保存的治療には適さない。 牽引は.圧迫がひどくない場合にのみ適応されます。 診断された症例では.神経根の圧迫を完全に取り除くための手術療法を選択し.不必要な減圧の拡大を避け.脊髄セグメントの安定性に影響を与えないように手術手技を洗練させる必要があります。 腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症は同じものなのでしょうか？ 腰部脊柱管狭窄症とは.脊柱管を構成する骨組織や軟部組織の先天的な発達や後天的な変性により.脊柱管.神経根管.椎間孔が狭くなり.馬尾や神経根が圧迫・刺激されて.一連の臨床症状が起こるものを指します。 腰部脊柱管狭窄症の臨床症状は.①間欠性跛行：直立や歩行時に.下肢に痛み.しびれ.重さ.脱力感などの異なる感覚が生じ.徐々に増強するため.姿勢を変えたり歩行を中止したり.しばらくしゃがんだり安静にすると症状が緩和・消失し.立ち仕事や歩行を続けると症状が再発して再び安静にせざるを得ない.などがあります。 歩いたり休んだりを繰り返した結果.移動距離は徐々に減っていきます。 坂道を登ったり.自転車に乗ったりするときには.間欠的なびっこはひかないかもしれません。 (腰痛：腰部脊柱管狭窄症の患者の多くは.腰痛の既往があるか.腰痛を伴っている。 痛みは通常軽度で.ベッド上安静で緩和または消失し.腰椎前屈の制限はなく.後伸展も制限されることが多い。 (神経根の圧迫症状・徴候：神経根管狭窄は.神経根の圧迫や刺激に対応した症状・徴候を引き起こします。 間欠性跛行を呈する患者もいれば.痛みの程度は様々ですが.主に痛み.しびれ.腫れ.しびれなどの神経根症状が放射線学的に持続する患者もいます。 神経根症状の発生部位は.圧迫された神経根と関連しており.対応する神経根分布部位のピンポイント感覚の低下.異常痛覚.筋力の低下.腱反射の異常として現れます。 (4) 馬尾神経の圧迫：腰部脊柱管狭窄症により馬尾神経が圧迫され.鞍部の症状や括約筋の症状.重症の場合は腸や性器に障害が出ることがあります。 腰部脊柱管狭窄症の診断：正確な局所診断.質的診断.量的診断を行うために.臨床症状に応じて各種投影法によるX線平行撮影.脊髄撮影.CTスキャン.CT脊髄撮影.MRIなどの適切な補助検査が選択されるべきである。 腰椎椎間板ヘルニアとの大きな違いは.腰椎椎間板ヘルニアは間欠性跛行が通常ないこと.客観的検査と一致しない不定愁訴と腰椎背部伸展制限の3大症状.腰椎椎間板ヘルニアの屈曲テストと直下脚上げテストはほとんどが陽性で.腰椎狭窄症の場合は陰性であることです。 また.腰部脊柱管狭窄症はCT.MRI.脊髄造影で脊柱管の矢状符号が正常でないのに対し.腰部椎間板ヘルニアはそうでないという点で.画像上.腰部椎間板ヘルニアとより明確に区別することができるのである。 この2つは別々の病気ですが.同時に何らかの関連性があり.一緒に発症することもあり.併発する割合もかなり高いので.混同されがちなのでしょう。 これは.腰椎椎間板ヘルニアの後期において.対応する小関節が炎症性滑膜滲出反応を起こし.関節軟骨が摩耗し.腰部脊柱管狭窄症に続発して椎体の外側後縁や関節隆起部に過形成性骨瘤を発生するためである。 この2つの疾患が同時に発生した場合.患者は両方の症状や徴候を示すことがあり.臨床診断は難しくない。