小児の腹痛の原因となる主な外科的疾患は以下の通りです。
I. 小児の急性腸炎
病因：小児の急性腸重積症の原因の多くは.ウイルスや細菌感染による腸管機能障害の結果であり.先天性腸管奇形や腫瘍などの腹部器質的病変によるものは少数である。
急性腸炎の身体検査：発症時.腹部の不規則な場所に腫瘤を触知することがあります。 腫瘤は通常.湾曲しているか.サラミ状である。 肛門指診では.血液や血液を含んだ粘液が検出されることがあります。 症状が出ている期間が長いほど.出血の量も多くなります。 閉塞が長期化した小児では.脱水や菌血症を起こし.頻脈や発熱.時には血流低下や感染性ショックを起こすこともあります。 未治療の場合.命にかかわることもあります。
治療には保存的治療と外科的治療があります。 受診が間に合えば.保存的治療で治る子が大半です。 晩発性では.治癒のために外科的治療が必要な子供もいます。 また.腹部器質的病変によるイントセセプションも.元の病変を解決するための手術が必要です。
II.陥入ヘルニア
よく「動かない」ヘルニアと呼ばれるものは.医学的には「陥入ヘルニア」と呼ばれ.その主な原因は「小児鼠径ヘルニア」であり.「小児ヘルニア」とも呼ばれるものです。 陥入ヘルニアの主な原因は小児鼠径ヘルニアであり.「小児ヘルニア」とも呼ばれます。 小児ヘルニアによく見られる合併症です。 また.ヘルニアの既往がない子供でも.「陥入ヘルニア」が初発症状として現れることがあります。
小児のヘルニアが陥入した場合.鼠径部や陰嚢に痛みを伴う腫瘤が臨床症状として現れます。 突然泣き出したり.指を腫瘤に向けて痛みを示すと.間もなく吐き気.嘔吐.排便停止.排便などの腸閉塞の症状が現れることがあります。 診察の結果.鼠径部に膨らんだ硬くて痛い腫瘤が見つかり.腹腔内に引っ込むことができない。 血便や毒性の兆候がある場合.腸管壊死が起こる可能性があり.これは最も深刻な合併症である。 新生児ヘルニアは発見されにくいという特徴があり.時には哺乳や嘔吐の障害や腸閉塞として現れることもあります。 治療が遅れがちで.手術時に腸管や同側の睾丸が壊死していることがわかり.摘出せざるを得ないケースもあります。
小児ヘルニアが「動かない」状態になったら.すぐに病院で治療する必要があります。 治療には.徒手による体位変換と外科的治療の2種類があります。
小児虫垂炎
小児急性虫垂炎の発症のピークは6歳から12歳で.5歳以下では少なく.1歳以下ではさらに少なくなっています。 小児虫垂炎の発生率は季節に関係し.上気道感染症が多い3.4月と胃腸炎が多い7.8月に発生率が高くなります。
小児虫垂炎の臨床症状。
1. 腹痛：病歴聴取や語りの難しさから.転移性腹痛の典型的な病歴が得られないことが多く.腹痛はより広範囲で.腹痛が最初の症状でないこともある。
2.消化器症状：明らかで目立つことが多い。 嘔吐が最初の症状であることが多く.嘔吐がひどく長引くと.大量の嘔吐と食事ができなくなり.脱水症状とアシドーシスになることがあります。 下痢をすることもありますが.便秘になることは稀です。
3.全身症状：より重篤.早期発症で39〜40℃の発熱.さらには咽頭炎.高熱.痙攣.けいれんを起こすが.これは幼児の中枢温度の不安定性と激しい炎症反応に起因するものである。
4.圧迫痛と筋肉の緊張：圧迫痛のツボは.マクドナルドのツボの上の右下腹部に多くあります。 乳幼児では.虫垂の位置や可動性が高く.ツボは内側にあります。 忍耐と優しさ.そして上下左右の比較検査を念入りに行う必要があります。
5.上気道炎：小児における上気道炎の発生率は高く.これらの疾患が小児の急性虫垂炎発症の引き金となる可能性があります。 そのため.小児では急性虫垂炎の臨床症状が現れる前に上気道炎を発症していることが多い。
小児急性虫垂炎には以下のような特徴があります。
1.体液性免疫機能の低下.補体の不足.好中球の貪食能の低下.不安定な体温調節機能などにより.小児の生体防御機能は弱くなっています。 その結果.高熱が出やすく.白血球の上昇が成人と比べて顕著で.中毒症状も重くなります。
年長児の急性虫垂炎の臨床症状は成人と同様であるが.6歳以下の乳幼児は転移性右下腹部痛の典型的な症状がないことが多く.腹痛や疼痛徴候が変動することが多いため.臨床的誤診率が高く.63%に達するとの報告もある。
3.敗血症.穿孔が速い：小児虫垂リンパ組織が豊富で.虫垂壁が非常に薄く.筋肉組織が少なく.リンパ浮腫深刻後炎症.虫垂腔閉塞.血流閉塞を引き起こすことができるので.簡単に穿孔することができます。 虫垂の年齢が低いほど穿孔の発生率は高く.大網の未発達と急速な穿孔により.びまん性腹膜炎を伴うことが多く.限局性膿瘍を形成するために癒着することは困難である。 化膿性虫垂炎のすべての症例で.発症後14〜24時間の間に穿孔が起こる可能性がある。
腹痛の性質を正確に表現できない幼少期や.身体検査では診断が困難である。 治療は.早期発見・早期治療を原則とし.診断がはっきりした時点で手術を行うことにしています。 非定型虫垂炎の中には.経験豊富な専門医に相談しないと診断がつかないものもあります。
また.慢性虫垂炎は小児に多く.その多くは7～12歳の年長児で.急性虫垂炎が治まった後に残存する疾患と考えられています。 急性虫垂炎の後.持続性または再発性の右下腹部痛があり.他の陽性徴候がない典型的な病歴がある場合.慢性虫垂炎の可能性が非常に高い。 慢性虫垂炎は.激しい運動や長時間の歩行.食生活の乱れなどが原因で急性発作を起こすことが多いのです。 慢性虫垂炎の中には.食欲不振.上腹部不快感.朝起きた後の吐き気.酸欠などの非定型的な症状しか現れないものもあります。 診断が難しい場合もあります。
結論として.小児の腹痛の原因は複雑であり.臨床症状も多様である。 最も科学的な方法は.タイムリーに病院に行くことです。