最近.妊娠を予定している友人から.「出産を予定しており.病院で妊娠前検査を受けたが.医師から重度のセリアック病と言われ.不安だ.33歳だが.セリアック病の治療を先にするべきか.妊娠を先にするべきか」と聞かれた。 このユーザーの質問は.実はよくあることです。 単純なセリアック病はひどくなく.妊娠にも影響しませんが.重度のセリアック病は確かに不妊症の原因の一つです。 ここでは.まずセリアック病の概念から説明します。 まず.セリアック病とは何かについて説明します。 セリアック病を視覚的に理解するために.写真を比較してみましょう。 下の写真は.膣鏡で見た正常な子宮頸管（表面には子宮腔からの血性分泌物が少しある）です。正常な子宮頸管は表面が滑らかで.色はピンクか少し白く.赤くはなっていません。 一方.子宮頸部びらんは.下の2枚の写真に見られるように.左の写真はびらん面が小さく.右の写真はびらん面が子宮頸部全面を占めており.びらんの程度がより重いことを示しているように.子宮頸部の表面が赤くなり.時には細かい粒状の盛り上がりがあることが特徴です。 セリアック病について視覚的に理解できたところで.その原因.危険性.治療法.妊娠の可否などについて見ていきましょう。 セリアック病は.実は慢性子宮頸管炎の現れなのです。 現在では.子宮頸管びらんはやはり性生活.特に頻繁で不潔な性生活が関係していると考えられています。 正常な子宮頸管の表面は滑らかで.肉色に比べてやや白い。 男性と女性のセックスの際.ペニスの先端.つまり亀頭が子宮頸管の表面にぶつかり.子宮頸管の表面の上皮が一過性に破れることが原因である。 しかし.毎日.あるいは頻繁にセックスをしていると.子宮頸部表面上皮の修復が間に合わなくなります。 このとき.膣内や亀頭包皮内に病原菌がいると.傷ついた子宮頸部表面上皮に病原菌が感染して急性炎症を起こし.時間の経過と共に細かい粒状の赤い部分になっていきます。 そのため.わが国では.子宮頸部びらんは慢性子宮頸管炎の症状として捉えられることが多いようです。 現在.欧米諸国では子宮頸部びらんという言葉は捨てられ.子宮頸部円柱上皮性外反症と呼ばれ.病的変化ではなく.子宮頸部の生理的変化のひとつと考えられています。 しかし.中国では長年.子宮頸管びらんは.思春期や妊婦のように.エストロゲン濃度の上昇によって頸管の柱状上皮が増殖し.外側に移動する一部の生理的状況にのみ見られ.大部分は依然として子宮頸管の炎症性びらんとみなされていました。 子宮頸部びらんは.びらんの大きさによって3段階に分けられます。軽度のびらん（I度）は頸部全体の1/3以下.中程度のびらん（II度）は1/3から2/3.重度のびらん（III度）は下図のように頸部全体の2/3以上です：そこで.皆さんの中には.頸部びらん診断には膣鏡などの婦人科専門の検査器具や膣内視鏡が必要なのでは？ コルポスコープ 普段.病院で検査をしない私たちが.簡単に予備診断をする方法はないのでしょうか？ 実際.子宮頸管びらんは慢性子宮頸管炎の範疇に入るので.膣分泌物の増加.乳白色の粘液.時には黄色っぽい膿のような形の分泌物.血尿.性交後の出血.さらには頻尿や切迫感.腰仙痛.下腹部の痙攣感.下肢の脱力感など.慢性頚椎炎の諸症状はすべて.子宮頸管びらん（慢性頚椎）の程度の違いで現れているのだそうです。 冒頭の質問に戻りますが.セリアック病でも妊娠できるのでしょうか？ 実は.セックスをするすべてのカップルに.ある程度の子宮頸管びらんがある。 ここで少し常識的なことを言うと.コンドームの使用は.おそらく亀頭の冠状溝で包皮による子宮頸部の表面上皮の汚染を防ぐため.子宮頸管びらんの発生率を減らすはずである。 前の質問に戻りますが.セリアック病は既婚女性に多く.既婚女性の大多数は妊娠して無事に子供を産んでいるので.セリアック病は妊娠に影響を与えないということでしょうか。 答えは「ノー」です。 子宮頸管びらんが非常に軽度であれば.もちろん妊娠に影響はありませんが.子宮頸管びらんが重度になると.膣内.子宮頸管の表面.頸管内に粘り気のある膿性の分泌物があり.精子の通過が非常に悪く.確実に不妊の原因になります。 膿性白斑でも.精液中の精子を殺してしまうので.非常に有害である。 この点については.非常に深い事例があります。 今から15年前.私が社会人になったばかりの頃.姉の親友が妊娠を焦っていたが.結婚して1年以上経っても妊娠しない。 親友の兄が北京の病院で働いていると聞いて.黒龍江省から北京に駆けつけ.不妊症を診てもらった。 不妊症の治療は簡単ではありません。特に.原因がなかなか見つからないということは.大学時代から知っていました。 そのため.私はディレクターに声をかけました。 院長の診察で.臭い白斑.清潔感のなさ.子宮頸部びらんがひどいと言われました。 重度の子宮頸部びらんによる化膿性白斑が不妊症の主な原因であると考えられていた。 その後.メトロニダゾール錠の経口投与とメトロニダゾール坐剤の膣内投与が処方されました。 ほどなく.黒龍江に戻った姉は無事に妊娠し.1年以上夫婦を悩ませていた問題があっけなく解決した。 また.お姉さんが地元の病院で不妊治療の専門医を何人も受診していたのに.まさか子宮頸管びらんが原因とは誰が考えたのだろうと.深く考えさせられました。 実は.上記の例からわかるように.セリアック病は本当は怖い病気ではなく.妊娠する前に治療することができます。 ここでは.膣薬や内服薬が勧められ.治療期間中は性交が禁止されます。 性交の回数や頻度を減らし.コンドームを使用することが推奨されます。 頚椎の理学療法は推奨されません。 近い将来妊娠の意志がなく.子宮頸部びらんがひどい場合は.レーザー.冷凍.赤外線凝固.マイクロ波などの子宮頸部理学療法を検討します。原理は.子宮頸部びらんの上皮が壊死して落ち.新しい上皮で覆われるように.様々な物理的方法で破壊し.1ヶ月で治すことです。 セリアック病で理学療法を受けるなら.必ず公立病院の産婦人科を選んで治療することをお勧めします。 というのも.私のところに相談に来る患者さんから.あまりにも多くの個人病院が.収益を上げるために.軽い頸部びらんで赤外線スペクトル治療を行い.個々の患者さんが慢性骨盤炎.外頸部の拘縮.頸管部の癒着.ひいては頸部理学療法の不規則性から若い患者さんが不妊症になっていることを知っており.本当に憂慮すべきことです。 最後にもう一点.非常に重要なことですが.子宮頸部びらんは見た目では子宮頸部上皮内新生物（＝子宮頸部前がん病変.CINグレードI.II.III）や早期子宮頸がんと区別することが難しいため.妊娠可能年齢の女性.あるいは子宮頸部びらんがある方は.定期的に頸部TCT.必要ならば.確定診断にコルポスコープと生検を受けるようおすすめします。 特に.妊娠を予定している女性にとって.TCTは妊娠前の検診に欠かせないものです。