乳房縮小の中心腺傾斜法
豊満で丸みを帯びた乳房は.女性の美の重要なシンボルであり.女性らしさを象徴するものである。 東洋女性の美の基準は.体積250～300mlの半球状の乳房で.この範囲を超えると乳房肥大になります。 特に出産・授乳後の女性に多い乳房の変形で.乳房支持組織の弛緩による乳房のたるみは.体の曲線の美しさに影響するだけでなく.乳房の下ひだが湿疹やびらんなどの皮膚疾患になりやすく.患者に生理的・心理的苦痛を与えるため.しばしば手術を要する。
乳房縮小術には.水平二股法.Mckissockの垂直二股法.Robbinsの修正一股法.LejourのL字型乳房縮小術など多くの種類がありますが.いずれも傷跡が比較的ひどく.特に東洋人の女性には不向きです。 そのため.術後の傷跡を最小限に抑え.乳頭・乳輪の感覚機能を維持し.美的にも美しい半球状の乳房を形成するジェル状の術式が長年にわたり模索され続けています。
ヒムデラーによる二重リング式乳房吊り上げ術の導入以来.二重リング式乳房縮小術は新しい概念と新しいアプローチを提供し.現在ではより完成度の高い術式となっています。 乳輪への血液供給という点では.ダブルリング法は中央の腺先で乳輪への血液供給を確保することを基本としています。 私たちは.中央腺先法を用いて乳房形成術を行い.満足のいく結果を得ています。
1.1 術前のデザイン 患者を立位にし.前正中線.中鎖骨線.前腋窩線.第2肋骨面レベル.乳房下窩をマークします。 乳房縮小術後の新しい乳輪の位置をまず決定し.以下の方法に従って組み合わせます：
①鎖骨正中線の1cm外側と第4肋間の接合部.
②二つの乳首を結ぶ線.乳首と胸骨頚静脈切開線が正三角になり.二つの乳首間の距離が18～22cmとなる.
③上腕中点の水平線から鎖骨正中線の1cm外側の接合部とする。 その後.切開線をデザインします。
内輪切開線：乳輪の自然な状態で.乳輪を中心に半径2cmの円を描き.それが新しい乳輪の大きさとなります。
外輪切開線：外輪の位置.形.大きさは.以下の4点によって決定します。
上部ポイント（A）：新しく決めた乳首の位置から2cm上.
内部ポイント（B）：（新しく決めた両乳首の距離/2）-2cm.
下部ポイント（C）：乳房下線から5～7cm.
外側ポイント（D）：前腋窩線（図1）内。
この4点に従って乳頭乳輪の周りに円を描き.乳房の高さに応じて1～3cm内側に縮小します。外輪は円形や乳頭の中心である必要はなく.楕円形や不規則な形であっても.外輪の周囲の張力が均等になるようにします。
1.2 手術の流れ
①真皮キャップの形成 内輪の切開線と外輪の切開線に沿って表皮層を切開し.2輪の間の表皮を切り取って乳頭乳輪の周りに真皮キャップを形成します。真皮キャップの直径は小さすぎず.できれば10cm以上あると.腺をうまく包んで胸の輪郭形成を促進することができます。
②フラップ分離 乳房の表面に沿って.乳房の根元に向かってフラップを分離します。フラップの厚さと平坦さを保つことに注意し.フラップは外輪付近で厚すぎないようにし.縫合後に乳輪端が平らになるように余分な脂肪を除去する必要があります。 フラップを切り離す際には.必ず基部.内側は胸骨の縁.上側は第2肋骨または肋間.外側は胸壁の外側.下側は乳房下窩に達するようにします。 基部付近の胸肩腕動脈の乳腺枝を結紮し.内胸動脈の貫通枝と外胸動脈の乳腺枝を傷つけないように注意します。
乳房を切除する量に応じて.乳房の上下極を楔状に切除するか.上下極を貫通させずに乳頭乳輪の基部の乳房組織を温存して周辺乳房を切除します。 乳頭乳輪の血流に注意しながら乳腺組織を切除する。
④乳房の輪郭形成 上極の縁は.その内側と外側の縁の上に1針ずつ縫合して第2肋骨に固定し.下極の乳房縁は断続的に縫合する。 真皮キャップの縁を少し離し.乳頭が正常な位置でやや外側と下側を向くように位置と向きを調整し.左右の対称性を比較しながら.胸壁に縫合固定します。
縫合 直針でナイロン糸を通し.直径約4cmの乳輪に向かって徐々に均等に締めながら皮内巾着縫合を行います。乳輪端は皮下で少し離し.5-0プロライン縫合糸で皮膚を中断します。 皮下に陰圧ドレナージチューブを留置し.腋窩からドレナージします。 テープは固定し.形を整える（図2-5）。
2.中央腺先アプローチの解剖学的根拠
乳房の解剖学を深く研究し.乳頭乳輪の深部動脈を提案したことが.この手術の基礎となりました。 乳輪深部動脈は乳房の中心に位置し.乳輪への深部血液供給の重要な源であり.その起源.コース.分布は比較的一定で.すべて内胸動脈に由来する。 乳房深部動脈の直径は乳房の容積が大きくなるにつれて大きくなり.乳房深部への血液供給だけで乳頭乳輪の生存を確保することができる。
この手術では.乳頭乳輪深部動脈を乳頭乳輪の栄養血管として使用し.乳房の内側.外側.基底部を組織チップとし.乳頭乳輪はこの組織フラップの一部となります。
3 , 適応症
この手術は.軽度.中度.重度の乳房肥大に使用することができます。 軽症の場合.外輪が比較的小さく.縫合後にひだが目立たず.乳輪の縁はよく整形されていますが.キャップも小さいため.キャップで整形することはできません。中等症の場合.キャップは十分に大きく.整形がうまくでき.外輪は適度な大きさで.縫合はフラットで結果は理想です。重症の場合.乳腺切除時に乳輪への血液供給を確保し.キャップで整形して.財布ひも縫合もうまくできれば腺は固定して.結果を得ることも可能です。 また.理想的な結果を得ることができます。
中央腺傾斜乳房切除術は.乳頭乳輪への血液供給を確保し.乳輪周囲の二重円周切開は乳房の皮膚表面の明らかな瘢痕を避け.乳房切除術の切開瘢痕を最小限に抑え.確実な懸垂と輪郭を提供します。