概要
新型ブニヤウイルスを病原体とする感染症で、発熱、皮膚点状出血、悪心、嘔吐、下痢などの症状を呈する急性感染症。 主に新型ブニヤウイルスの感染により発症する。 本疾患に対する特異的な治療法はなく、対症療法と支持療法が中心となる。
定義
血小板減少性発熱症候群（SFTS）は、主にマダニによって媒介される血小板減少性発熱症候群ウイルス（新型ブニヤウイルス、SFTSウイルス）の感染によって引き起こされる急性感染症である。
発生状況
世界5カ国、すなわち中国、韓国、日本、ミャンマー、ベトナムで確認例が報告されている[2]。
症例は主に山間部や丘陵地の農村部に分布し、播種状態で、地域的には主に河南省、山東省、安徽省、湖北省、遼寧省、浙江省、江蘇省の7省に比較的集中している[6]。
この病気は年間を通して発症し、明らかな季節性があり、流行期は4月から10月で、発症のピークは5月から7月である[6]。
現在報告されている症例致死率は10％で、人から人へ感染する可能性がある[2]。
罹患率は男性より女性の方がやや高く、症例致死率は女性より男性の方が高く、年齢が高くなるにつれて罹患率、症例致死率ともに高くなる傾向がある[7]。
SFTSの全国罹患率は2011年に0.041/100,000であり、2021年には0.188/100,000に上昇する。
病因
病因
主にSFTSウイルス感染によって引き起こされ、流行を引き起こす基本的な条件は3つある。
感染源
媒介ダニおよびヤギやウシなどの宿主動物。
SFTS患者の血液、分泌物、排泄物が感染源となる。
感染経路
媒介動物による感染：主にマダニに咬まれることで感染する。
ヒトからヒトへの感染：患者の血液、分泌物、排泄物に直接触れることで感染する。
感受性集団
一般的に感染しやすい。
危険因子
以下のグループは発症リスクが高い。
農業、茶摘み、丘陵地帯や森林地帯に住む農民。
流行地域、特に森林地帯や丘陵地帯に住み、畑仕事をしている農民。
流行地域に居住し、マダニに暴露されたり、宿主動物と接触したりする人々 [6]．
症状
主な症状
SFTS患者の多くは5～15日の潜伏期を有し、病状の進行により以下の3期に分けられる。
発熱期
体温は通常38℃前後で、悪寒、倦怠感、食欲不振、筋肉痛などの症状を伴う。
医師による健康診断では、頸部や鼠径部の表在リンパ節腫大と圧痛、肝臓や脾臓の腫大、上腹部の圧迫感や痛みが認められることがあります。
極端な段階
発熱期の臨床症状がみられることがあり、意識障害、消化管出血、肺出血などの症状がみられる患者も少数ながら存在する。
重症になるとショック、呼吸不全、びまん性血管内凝固などを起こし、死に至ることもある。
回復期
ほとんどの場合、2週間程度で自然軽快し、予後は良好である。
慢性基礎疾患（糖尿病、高血圧など）、高ウイルス量、神経症状、明らかな出血傾向のある患者など、予後不良な患者もいる。
コンサルテーション
内科
感染症科
マダニに咬まれた既往のある患者さんや、感染が確認された人と密接な接触があった患者さんは、発熱、悪寒、倦怠感、筋肉痛などの症状が現れた場合、速やかに医療機関を受診することをお勧めします。
血液学
皮膚の点状出血、斑状出血、皮下出血などの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診することが推奨される。
救急医学
高熱痙攣、大量吐血、痙攣、意識障害、ショック等の症状があらわれた場合には、直ちに医師の診察を受けることが望ましい。
診療の準備
相談：登録、書類の準備、よくある質問
受診のポイント
高熱の患者さんは、体を冷やしてから受診しましょう。
着脱しやすい服装で受診しましょう。
準備チェックリスト
症状リスト
発症時期、特別な徴候や症状などに注意する。
発熱はあるか？ 発熱はいつからか？ 最高体温は何度ですか？
悪寒や筋肉痛はあるか？
皮膚の点状出血や落屑はあるか？
吐き気、嘔吐、下痢、吐血、黒色便はあるか？
頭痛、痙攣、意識障害はあるか？
上記の症状が現れたのはいつですか？
病歴のリスト
SFTS患者との密接な接触歴はあるか？
マダニに咬まれたことがあるか。
森林、山、丘陵を旅行したことがあるか。
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可
血液検査、尿検査、血液生化学検査など。
投薬リスト
過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージがあれば診察時に持参する。
抗ウイルス薬：リバビリンなど
解熱鎮痛薬：アセトアミノフェン、イブプロフェンなど
診断
診断は以下に基づいて行われる。
病歴
流行期に森林、山地、丘陵地での就労歴、居住歴、旅行歴がある。
発症前2週間以内のマダニ咬傷。
臨床症状
発熱、皮膚の点状出血、吐き気、嘔吐、下痢、吐血、黒色便、意識障害、けいれんなどがみられる。
診察では、表在リンパ節の腫脹および疼痛、心窩部圧痛、肝脾腫、比較的遅い脈拍を認めることがある。
臨床検査
血液学的検査
白血球総数が減少することがあり、多くは(1~3)×109/Lで、重症例では1×109/L以下になることもある。好中球とリンパ球の割合はほとんど正常である。
血小板の総数は減少がみられ、ほとんどが(30~60)×109/Lで、重症例では30×109/L以下になることもある。
尿検査
一部の患者では蛋白尿（+~+++）がみられ、尿潜血陽性や血尿がみられることもある。
血液生化学検査
グルタミン酸トランスアミナーゼ、グルタミン酸アラニントランスアミナーゼ、クレアチンキナーゼアイソザイム、乳酸デヒドロゲナーゼなどの上昇、血中ナトリウムの低下、尿素窒素の上昇がみられることがある。
病理検査
核酸検査：血清中の特異的核酸が陽性であればSFTSウイルス感染と診断できる。
ウイルス分離：急性期の患者の血清検体からSFTSウイルスが分離されればSFTSと診断できる。
血清学的検査
血清特異的IgG抗体：SFTSウイルスに対するIgG抗体が陽性であるか、急性期に比べて回復期に4倍以上の抗体価の上昇があれば、最近の感染が確認されます。
血清特異的IgM抗体：早期陽性は診断に役立つ；IgM抗体は通常、感染から4ヵ月後には検出できなくなる。
診断基準
臨床診断は、疫学的既往歴（流行期に丘陵地、森林地帯、山岳地帯での就労歴、居住歴、旅行歴、発症2週間前のマダニ咬傷歴）、発熱などの臨床症状、臨床検査における血小板や白血球の低下に基づいて行うことができる。
診断の確定には、以下の3つの基準のいずれかが必要である。
SFTSウイルスの核酸検査陽性；
症例検体からSFTSウイルスが分離される；
SFTSウイルスIgM検査陽性、または急性期と比較してIgG抗体回収価の4倍以上の上昇。
鑑別診断
アナプラズマ症
アナプラズマ症とアナプラズマ症は、発症時期、伝播経路、感受性集団、臨床症状などの点で類似している。 アナプラズマ症とSFTSの鑑別診断は、病原学的検査によって行うことができる。
腎症候性出血熱
両者ともブニヤウイルス科ウイルス感染によって引き起こされ、疫学的経緯および臨床症状は類似している。 鑑別診断は検査所見によって行うことができ、腎症候性出血熱ではルーチンの血液検査で白血球数の増加がみられ、SFTSではルーチンの血液検査で白血球数の減少がみられる。
デング熱
デング熱はデングウイルス感染によって、SFTSはSFTSウイルス感染によって引き起こされます。
デング熱はデングウイルス感染によるもので、SFTSはSFTSウイルス感染によるものであり、鑑別診断は病態検査により可能である。
治療
治療の目的：症状を緩和し、発病を抑制し、死亡率を減少させる。
治療原則：本疾患に対する特異的な治療法はなく、対症療法的な支持療法が主体であり、出血症状を呈する患者に対しては可能な限り単室隔離を行う。
対症療法
ベッド上安静、食事は水分または半流動物を中心とし、水分を多めに摂取する。
食事がとれない患者や重篤な状態の患者は、水分、電解質、酸塩基平衡を確保するため、時間内にカロリーを補給する必要がある。
高熱のある患者は、氷嚢などで物理的に冷却し、必要に応じて解熱剤を使用する。
出血症状がある患者は、できるだけ個室に隔離する。
薬物治療
高熱のある患者は、必要に応じてアセトアミノフェンやイブプロフェンなどの薬物で熱を下げることができる。
明らかな出血現象や血小板数が30×109/L未満の場合は、血小板や血漿の輸血が可能である。
好中球数が1×109/L未満の場合は、顆粒球コロニー刺激因子を使用する。
細菌感染と真菌感染が合併している場合は、セフォタキシムやフルコナゾールなどの感受性の高い抗感染薬を使用する。
特異的な抗ウイルス薬はなく、治療薬としてリバビリンが選択されることがありますが、in vitroの実験でウイルスの複製を阻害できることを示した研究もあり、医師の指導のもとで使用する必要があります。
予後
治癒
この病気は自己限定的で、ほとんどの患者の予後は良好である。
慢性の基礎疾患、神経症状、明らかな出血傾向を有する患者の予後は不良であり、治療が適時に行われない場合には生命を脅かす可能性がある。
危険性
SFTSは伝染性があり、ヒトからヒトへの感染が存在し、他の人に感染する可能性がある。
消化管出血、ショック、びまん性血管内凝固などの症状が現れることがあり、生命を脅かすことがある。
日常管理
日常管理
食事は水分と半流動物を中心とし、栄養は総合的にバランスよく摂取する。
安静に留意し、労作を避ける。
森林、山間部、丘陵地などダニの多い場所への旅行は避ける。
予防
SFTSが流行している地域への渡航は避ける。
野外で作業する際は、明るい色の防護服を着用し、草むらや林の中で長時間座ったり横になったりしないようにする。
体表にマダニが付着しているのを発見したら、必要に応じて医師の助けを借りながら、ピンセットを使って速やかに取り除く必要がある。
蚊取り線香やケタミンなどの忌避剤も適切に使用できる。
医療従事者は、患者の血液や体液に直接触れないよう、マスクや帽子、長袖のオーバーオールを着用するなど、十分な防護が必要である。