包茎とは.包皮を完全にめくってペニスの頭を出すことができない状態を指します。 包皮と陰茎頭部の間には生理的な癒着があり.幼児期には正常な状態です。 先天性割礼と後天性割礼があります。 包茎とは.包皮がペニスの頭を覆っている状態ですが.めくってペニスの頭を露出させることができ.子どもでは正常な状態です。 嵌頓包茎とは.包皮が陰茎頭部上部にめくれた後.包皮輪が冠状溝に強く絞めつけられ.静脈やリンパの還流が阻害され.陰茎頭部が浮腫んで包皮が元に戻らない状態を指します。 病因・病態】先天性包茎は.包茎口の生理的な狭窄が原因である。 後天性包茎は.ほとんどが陰茎頭部の割礼や.包皮や陰茎頭部の損傷による二次的なものである。 包皮口に傷がつき.弾力性が失われ.拘縮が形成され.拡張する能力が失われます。 包皮が上方に引っ込むことができず.多くの場合.尿道口の狭窄を伴います。 このタイプの包茎は自然には治りません。 診断】（a）症状 1.排尿困難.尿の流れが遅い.細い.排尿時に包皮がふくらむ.2.包皮切除により陰茎頭部の包皮炎を起こし.急性炎症では包皮口が赤く腫れ.膿性の分泌物が出る.3.埋没性包茎：激しい痛み.包皮浮腫.排尿困難.時間の経過と共に包皮が壊死してくることがある.4.包皮炎を起こした場合。 (ii) 身体的徴候 1.包皮口の大きさを観察する 試験的に包皮をめくり上げる。 1.割礼の場合.包皮口が狭くピンホール状で.めくり上げることが困難 2.包皮が長すぎる場合.包皮をめくることはできるが.皮脂腺分泌物や上皮カスからなる包皮スケールが包皮の下に蓄積する 3.包皮が長すぎる場合.包皮をめくることが困難 4.割礼の場合.包皮が短く.めくり上げることが困難 5.包皮が長いと.めくることができても.包皮の下に.皮脂腺分泌物と上皮カスを含んだ包皮スケールの蓄積がみられる (iii) 臨床検査 特別な検査は行わない。 (iv) 鑑別診断 割礼と鑑別する必要がある。 治療】 I. 割礼 排尿困難がなく.感染もない5歳未満の割礼では.治療の必要はない。 症状のある方は.まず操作で包皮口を広げることを試みます。 試験的に包皮を何度もめくり.包皮口を大きくすることができます。 ペニスの頭を露出させ.包皮を取り除き.抗生物質の軟膏や流動パラフィンを塗って潤滑にし.包皮を元に戻すという方法です。 年齢が上がれば.ほとんどの子どもはこの治療で治ります。 包皮開口部の線維性狭窄輪.②再発性のプリアピズム.③5歳以降の重度の包皮開口部狭窄で.包皮を後退させて陰茎頭を露出できない場合.割礼の適応となります。 急性期には抗生物質を使用し.患部を1日数回温水または4％ホウ酸に浸す必要があります。 炎症が治まったら.まず手で包皮を切り離してみたり.局所洗浄治療を行い.効果がなければ割礼を行います。 包皮口が広く.めくりやすい場合は.手術をしなくても.こまめにめくり.洗浄して.局所的に清潔に保つことが必要です。 第三に.陰茎の冠状溝に液体パラフィンを塗布した後.陰茎の頭を持ち.徐々に圧力を加え.両手の親指を使って陰茎の頭を圧迫し.両手のインデックスと中指は.それがリセットされるように.バックダウン包皮しますリセットの技術で埋没包茎。 太い針を追加して包皮を複数箇所穿刺し.水っぽい液体を絞り出し.リセットさせることもあります。 再ポジショニングの後.後日割礼を行うことも可能です。 リセットに失敗した場合は.緊急に背側割礼を行ってください。 予防】包皮を確認した後.巻き込まれないように.めくれた包皮を押し下げるタイミングを計ること。