心臓外科は1950年代に始まったばかりの新しい分野ですが.医学の発展とともに心臓外科の技術が高度化しただけでなく.例えばインターベンション治療の台頭は心臓外科に未曾有の難題を突きつけています。 このような背景から.従来の心臓外科とは異なる手術方法で.手術による外傷を減らし.患者の回復を早め.医療費を削減することを目的に.低侵襲心臓外科という新しい心臓外科の分野が開発されました。 どのような手術であっても.身体に何らかの外傷を与えることは避けられません。外傷を最小限に抑えつつ.有効性を確保することは.外科手術の発展において不変のテーマです。 紀元前4世紀.西洋医学の創始者であるヒポクラテスは.その著作集の中で.”医療行為はまず第一に.できるだけ非侵襲的であるべきだ。さもなければ.治療は病気の自然経過よりも悪いものになりうる “と提唱していたのだ。 何世紀にもわたって.外科学の発展とともに.最終的には無痛麻酔の発明.やさしい手術の原則の普及など.麻酔や手術の多くの原則が確立され.それらはすべて「低侵襲手術」という概念に貫かれた。 心臓外科という若い分野は.医療分野としては非常に後発であるが.その発足当初からこのような外科の基本概念を取り入れ.急速な進歩を遂げてきた。 この10年.社会は大きな変化を遂げ.人々の意識も変化しています。 手術による外傷を恐れて.かなりの数の患者さんがインターベンション治療や.効果が低いかもしれない保存的治療を希望しています。 一方.医療当局の立場からは.心臓手術のコストを下げたい.医療費をできるだけ抑えたいという強い要望があります。 このような背景から.「低侵襲心臓手術」という概念が心臓外科医や社会一般に広く受け入れられつつあるのです。 低侵襲心臓手術」の原点のひとつは.切開する長さをできるだけ短くすること.あるいは切開した部分がより隠れるように.美観に配慮したアプローチに変更することです。 寧波麗慧力病院心臓外科は1990年代の発足以来.時代の流れに乗り.この分野に取り組み始め.「小切開」術はますます成熟してきました。 先天性心疾患の治療やリウマチ性心疾患の弁置換術のための胸部小側面切開は.日常的な処置となっています。 体外循環の回避も近年の低侵襲心臓手術の大きな特徴であり.非体外冠動脈バイパス術や大動脈瘤の体腔内隔離術は低侵襲心臓手術の代表的な術式となっており.リーワイリー病院では長年にわたりルーチンに行われている。 近年.静脈内インターベンションや画像医学の発展により.もう一つの低侵襲心臓血管手術法である「ワンストップハイブリッド手術」が登場しています。 従来の「ハイブリッド」心臓手術の概念は.1996年にイギリスの学者アンジェリーニによって紹介された。 簡単に言うと.外科的手術と内科的治療を同時に.あるいは連続して行い.様々な心臓の病気を治療することです。 リー・ワイ・リー病院で行われた.重症大動脈瘤に対する術中ステント留置による人工血管置換術やリウマチ性心疾患に対する弁置換術時の心房細動のアブレーションなどは.こうした「ハイブリッド」手術の一つである。 これらの「ハイブリッド」とは異なり.「ワンストップハイブリッド」では.画像診断と従来の心臓手術を同時に行える専用の手術室があるため.画像診断部門と手術室の間で何度も患者を移動させる必要がありません。 画像診断部門と手術室の間で何度も患者を移動させる必要がなく.すべての手術を同じ手術室で行うことができるため.複数の麻酔や患者の移動に伴うリスクを回避することができるのです。 さらに重要なことは.このような「ワンストップ・シアター」では.その効果を瞬時に評価することができるため.導入の指針になることです。 ハイブリッド手術のコンセプトのひとつは.開胸後に心疾患の治療のために術者がインターベンション機器を使用することです。 インターベンション機器の継続的な改良と開発は.将来の「ワンストップハイブリダイゼーション」を実現するための大きな原動力の一つです。 心臓外科医は.「ワンストップハイブリッド」手術の主役である。 開胸後にインターベンション機器を使用することで.日常的にインターベンション治療の適応とならない様々な奇形に対しても.直視下での手術という術者独自の能力を十分に発揮することができます。 例えば.縁取りの弱い大きな中央中隔欠損症では.術中に塞栓傘を挿入した後.右心房表面に縫合することも可能である。 2つ目は.開胸と同時に動静脈管の結紮や体肺バイパスの実施など.従来の心臓病の合併症の外科的治療が行えることです。 理想的な「ワンストップ」手術室は.心臓血管撮影用のCアームX線装置や心臓超音波システムなど.幅広い画像診断装置を備えている必要があります。 しかし.そのための設備が本当に整っている手術室はそう多くはありません。 しかし.高解像度の心臓超音波システムは.「ワンストップ」の手術室には不可欠な機器です。 近年.李外来でも必要な設備の一部に多額の投資を行い.主に全年齢層の先天性心房中隔欠損症に対して.心臓超音波のガイド下で行う「ワンストップハイブリッド」手術を徐々に導入しています。 切開部分が3～4cmと小さいだけでなく.体外循環を避けることができ.患者さんは非常に満足のいく結果を得ることができます。