心理的身体症状とは.平たく言えば.あちこちに不快な痛みがあり.いろいろな検査をしても原因がわからない状態のことです。 これは.医療関係者の間では常に問題視されてきたことです。 また.中には奇病や難病として扱われるものもあります。 多くの医者に診てもらっても.「異常なし」と言われるか.「不安症」「うつ病」と言われるだけで.どちらもちょっと極端な話です。 医学的な検査でこれらの不調を説明する理由が見つからないからといって.病気ではないということではなく.医学的な評価システムに欠陥があるということなのです。 また.不安障害やうつ病と同一視することもない。 このような疾患は多くの患者さんを苦しめ.人々の日常生活や仕事に深刻な影響を与えるとともに.その知識が不足している医師も少なくありません。 海外のホリスティック医学の専門家は.この20年で急速に研究が進んでいますが.中国ではまだ理論的な研究が多く.病院の第一線で働く医師は.これらの疾患に対してどうしたらいいのか.戸惑うことが多いようです。 世界的な心身医学団体であるアメリカ心身医学会（APS）は.2013年のアメリカ精神医学会（APA）の「精神保健の診断と統計書」（略称DSM-5）第5版において.不安やうつとは別の疾患として「心理的要因に伴う身体症状障害（SSD）」として扱っています。 これは.医学が心と体のホリスティックなモデルに戻るための大きな一歩となります。
従来.心因性身体症状には統一された医学的名称がなく.各国の医師によって.医学的に説明できない症状（MUS）.一般病院で説明できない症状（GHUS）.機能性身体症状（FSS）などが一般的に使用されていました。 特定の臓器や得意分野を持つものは.胃腸障害.機能性ディスペプシア.過敏性腸症候群.心臓神経症.神経痛などとして診断されることが多いようです。 これらの疾患は非常に多く.大病院の専門医の診察の30%以上を占めています。 ホリスティック医学の観点からは.これらの疾患を総称して心身症あるいは心因性疾患と呼んでいる。 生活や仕事に起因する心理社会的なストレスが関係しますが.多くは不安障害やうつ病ではありません。
心身症は.病院の内科.外来.婦人科.小児科.五大病院.眼科など.さまざまな専門科が関わっています。 これを4つのレベルで説明したいと思います。
1.心身症は.人の病気や健康が身体的側面と心理的側面の両方を含むことを強調する。
つまり.頭が痛ければ頭を.胃が痛ければ胃を治療するのではなく.人間の健康や病気を全体として見ることに重点を置いているのです。 これは医学が発展すべき方向でもあるのですが.現代医学は科学技術の進歩も手伝って.ハイテク手段による局所の治療に偏重し.思考を伴う人間全体を無視しているので.頭痛薬が頭に効かない.胃痛薬が胃に効かないということになるのは必然的なことです。
2.長期的な心理社会的圧力は.多くの物理的な不快感の引き金になる
病院の検査に行くと.いくつかの問題が見つかりましたが.身体の不調を説明するには不十分で.実際には.検査結果と私たちの身体の不調はあまり関連していないと言うことです。 また.原因が特定されていないケースも多く存在します。 これは心療内科の問題で.心理的なストレスが先に来て.身体の不調が後に来るので.「心身症」と呼ばれるようになったのです。
3.何らかの明確な身体的疾病に罹患していること。
例えば.腫瘍.脳卒中.慢性肝疾患.心臓疾患.あるいは心臓のステント.ペースメーカーの埋め込み.消化管の良性腫瘍に対する低侵襲治療など.明確な身体疾患に対する特別な治療が挙げられます。 様々な検査の結果.元の病気の状態は良好で.これらの不快な症状や感覚は.元の病気の結果でもなければ.治療の合併症でもないことがわかりました。 このような心理的な反応に気づかず放置しておくと.神経内分泌系に影響を与え.本来の病気の回復を妨げてしまう。 これは.そもそも体の病気であり.心の問題でもあるわけで.厳密には「身心」の病と呼ばれるものです。
4.心身症には.悪い生活習慣が原因で起こる病気も含まれます。
高血圧.高脂血症.糖尿病（高血糖）.痛風（高尿酸）.脂肪肝.慢性疲労.不眠症など.現代病とも呼ばれるこれらの病気は.私たちの不適切な食事.娯楽行動.不適切な考え方や働き方と関係があるのです。
例えば.上腹部の漠然とした痛み.腹鳴.満腹感.酸の逆流などの胃部（上腹部）の慢性的な不快感や.排便の不順.慢性的な下痢などは.通常.胃や腸の一つの臓器や部位に問題があると考えられています。 何度も病院に通い.胃カメラや大腸カメラなどをお願いしても.毎回.慢性胃炎など以外には何も見つからないという方もいらっしゃるでしょう。 何年も前から.胃や腸のためにさまざまな西洋薬や漢方薬を交互に飲んでいるが.ほとんど効果がないことが多い。 また.胸の不快感から「そうだん薬」「そうだん薬」を一年中飲んでいる人もいます。 しかし.その効果はあまり顕著ではありません。 心臓病関連の検査で何度も病院を訪れても.心臓に異常がない。
これらの疾患で見落としがちなのは.局所的な症状に加えて.これらの患者さんが感情や心理的な問題.睡眠の問題を抱えていることが多いということです。
例えば機能性胃腸症の場合.通常.以下の問題のうち少なくとも1つがあります。
1. 通常.他の多くの分野の身体的不快感や頻繁な疲労を伴い.そこから回復するのは容易でない。
2.飲食に過度の注意を払い.あれこれ食べるのをためらっている。
3.排便のタイミングや形.回数に厳しい要求をするなど.自分の胃腸に過度な心配をすること。 便がいわゆる「バナナ型」でなかったり.便が1つ多かったりすると.神経質になって不安になるのだそうです。
4. 心理社会的ストレス：仕事.家族.人間関係.ライフイベント.深刻な病気への恐怖などから生じることがある。
5.心理的には.良心的で一流の気遣いまでできる.用心深い.完璧を追求する.自分にも他人にも厳しい.などの優れた心理的特性の副産物であることが多い。
6.程度の差はあれ.睡眠の問題。さすがにこれだけの問題が重なると.胃薬や整腸剤だけに頼っていては解決しない。 このような消化器疾患は.全人的な視点で理解し.治療する必要があります。
心療内科は.人間を完全なシステムとして扱う「生物・社会・心理・医学モデル」を体現しています。 そのため.ホリスティック医学とも呼ばれることがあります。 病気の発生.診断.治療において.生物学的要因と社会的・心理的要因の両方の役割を考慮するものである。 一方.近代西洋医学は.人間の健康と疾病を単一の生物医学的モデルから見ており.人間を単なる生物学的機械.あるいは個々の人間の臓器の単純な集合体として見ている。 つまり.心身医学は.病気と病気の人の両方に注目するのです。 一方.生物医学モデルは.身体の器官に焦点を当て.テクノロジーの役割を強調し.時には病人への配慮が不十分です。 人が不調で.体のすべての「部分」に異常がない場合.現代のモノ・バイオメディカル・モデルは無力です。 病院に行くと.多くの人が戸惑います。 何を迷っているのか？その結果.病院に行けば行くほど.医者にかかればかかるほど.検査の回数が増え.薬を飲めば飲むほど.病気になればなるほど.不調が治まらない.医者からの説明が違う.病院に行く自信がない.緊張する.悩む.もちろんQOLも悪くなっていく.ということになります。
心身症の可能性を簡単に喚起する方法はないのでしょうか？
実は.心身症の診断は非常に厳しく.普通の病院で体系的に検査しても特定の病気が見つからない.あるいは何らかの異常が見つかってもそれが不調の本当の原因ではない.あるいは検査結果が体の不調を説明するのに十分でないことが大前提となります。 患者さんにとっては.以下のような現象が見られる場合.心身症の可能性を検討する必要があります。
1.不調が2つ以上ある場合。
2.異なる医師の診断や説明があった場合.異なる医師にかかること。
3. 寝つきが悪い.夜中に目が覚める.早く目が覚める.睡眠時間が一過性であるなどの不眠症がある。
4. 慢性的かつ長期的な疲労感。
具体的には.慢性的な胃腸の不快感や胸の圧迫感.パニック障害.あるいは原因不明の早鐘のような症状があり.不眠や原因不明の慢性疲労がある場合.心身症の可能性を認識し.医師の診断を受けて適切な治療を受け.「老胃病」などの状態にならないようにする必要があります。 そうすれば.「老いた胃の病気」「慢性腸炎」「冠状動脈性心臓病」「ウイルス性心筋炎」などの内臓疾患のレッテルを貼られることもなく.QOL（生活の質）を向上させることができます。
心身症は「心の病気」なのか.「心の問題」なのか？
一部の医療関係者を含め.多くの人がそう考えている。病気ではない.あるいは心の病気.心理的な問題.あるいは単なる不安や抑うつ状態.あるいは気分屋や何か利益を得るために病気のふりをする場合などと言っている。 これらはすべて誤解である。
心身症は.確かに人のものの考え方や心理的な要因が関係していますが.決して単なる「思考の病」「心の病」ではないと言うべきでしょう。 また.うつ病や不安障害には.厳密な診断基準があります。 病気のことが心配なら不安.憂鬱なら憂鬱というわけではありません。
心身症は.身体的な症状や苦しみが多く.「単なる病気」ではなく.客観的なものです。 心身症の多くは.ある病気に対する心配や恐れ.恐怖心などが始まりや症状につながっています。 例えば.家族の中に食道がんになった人がいれば.自分の食道にいつか問題が起こるのではないかと.より心配になると思われます。 しかし.中には気にし続けるうちに.長い間.常に喉に何かを感じ.吐き出すことも飲み込むこともできなくなる人もいます。 耐え難い痛みです。
例えば.肝炎にかかったことのある人やB型肝炎ウイルスが陽性の人がいますが.これは「小三元・大三元」と呼ばれることが多いようです。 肝硬変や肝がんの発症を常に心配し.肝臓周辺を強く意識し.何かあると神経質になる。 これらの病気を単に心の病気として扱い.「あまり考えすぎないように.考えすぎないように」などと簡単な言葉で説得するのでは.専門家として失格であり.したがって役に立たない。 また.単にカウンセラーに相談すれば解決するような「心の病」でもない。
心身症の予防法はあるのでしょうか？
1.新しい健康概念の構築
病院で精密検査を受けなくても.病気が見つからなければ健康でいられるのです。 これは半分だけ正しい。 世界保健機関（WHO）は.健康を「身体に病気や障害がなく.精神的・社会的に良好な状態」と定義しています。 真の健康とは.心と体の両方が健康であることと定義されます。 平たく言えば.心身ともに健康であることです。
2.自分の考え方.働き方.生き方を定期的に調整する必要性を自覚する。
勉強.仕事.家庭.感情.対人関係など.あらゆるストレスに対応し.ストレスを科学的に軽減する方法を学ぶ。
3.本や雑誌.インターネットで読んだ.いわゆる医学的な知識を基準にしないこと
疑問があれば医師に質問し.人体の正常な生理現象の一部を病気として扱わないようにしましょう。
4.良い眠りを続けるために
よく眠れないときは.受診したときに医師に伝えてください。 寝つきが悪い状態が長く続くようであれば.治療にも注意が必要です。
5.適度な運動や屋外での活動が重要である。
特に中高年になってから。
6.原因不明の身体症状に悩まされ.受診を繰り返す場合.身体の臓器の問題を医師に説明するだけでなく.感情や睡眠の問題を医師に率先して話すことが推奨されます。
そうすることで.経験豊富な医師からタイムリーで正しい治療を受けることができ.それによって引き起こされる痛みから解放される可能性が高いのです。