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概要：ある中年女性が.若い頃に自転車で転倒し.上の歯の変色を訴えて来院されました。 しかし.数年後に彼女自身が上の歯が黒く黄色く変色していることに気づき.見た目に影響し.物をかじるのが嫌になったため.病院を受診し歯科医に診てもらった。 口腔内検査.レントゲン検査の結果.歯髄壊死と診断され.コミュニケーションの結果.根管治療後.全冠修復を行うことに同意し.根管内の壊死組織の除去と審美性の改善を両立し.患者様にはご満足いただいております。
【基本情報】女性.40歳
【疾患の種類】歯髄壊死
【通院病院】内モンゴル自治区女子児童病院
【通院時期】2020年12月
【治療方針】根管治療
【治療期間】外来治療1回／週2回.外来フォロー3ヶ月.フォロー6ヶ月
【治療内容】歯髄壊死した歯髄を除去し.歯髄を修復する治療。 [治療結果】現在の治療結果は良好
I.初診
当院には.上の歯の変色を訴えて来院した中年女性が受診しました。 もともと歯の色が気になるので.審美性を高めるためにベニアを希望していると報告されました。 詳細な口腔内検査と病歴聴取の結果.女性は若い頃に自転車から転倒し.その時に顔や上の歯をぶつけてしまったことが判明しました。 しかし.それから何年も経ってから.上の歯が黒く黄色く変色して美観に影響があることに気づき.また.物をかじるのも少し嫌なので.歯科治療を受けるために病院を受診しました。 次の定期口腔検査では.口腔衛生状態は良好.咬合関係は正常.打診（-）.探針（-）.ゆるみ（-）.歯肉の異常なし.温冷検査に反応なし.X線歯科フィルムでは：13根尖の低密度像なし.総括して歯髄壊死と診断されました。 コミュニケーション後.根管治療を行い.歯の修復治療を後で行うことに同意しました。 患者さんとの綿密なコミュニケーションにより.根管治療の重要性を理解していただき.先生とより良い協力体制で治療を完了することができました。 初回に.歯髄を開いてキャップを外し.根管に潅注して封鎖し.1週間後に受診して根管準備と充填を行い.歯に詰め物をします。 根管治療準備と充填後.歯が少し腫れて痛みを感じることがあります。 2週間経過観察後.補綴科に紹介し.全冠修復を行いました。2回の治療を行いましたが.患者さんの協力もあり.終始大きな痛みはありませんでした。 さらに重要なことは.歯の変色は審美性に影響を与えるだけでなく.歯髄の壊死につながるということを患者が知ることです。 一連の体系的かつ効果的な治療により.根管からの壊死組織の除去と審美的改善の両方が達成され.患者さんは治療結果に満足していました。
IV.注意
患者は非常に協力的で.念願の審美的問題を解決しただけでなく.壊死した歯髄を治すことができたと喜んでいました。 ただし.外来通院の場合.根管治療中は.治療歯の痛みの増強や歯冠の縦根破折を防ぐため.治療歯で食べ物を噛んではいけないことに注意が必要である。 治療後は.3ヵ月後に1回.6ヵ月後に1回.外来での経過観察が推奨されています。 日常生活では.良い口腔習慣を身につけましょう。 歯磨きは1日2回以上.1回3分程度を確保し.歯に挟まった異物には.フロススティックを使った清掃をおすすめします。 食事は軽食にし.刺激の強い食事は避け.甘いものの摂取は適切にコントロールする必要があります。
V. 個人的な洞察
歯髄壊死の初期症状は.通常.明らかに痛みを伴わないため.症例患者のように.適時に医師の診察を受けず.歯の変色のみで来院する患者も少なくないようです。
治療中.患歯は前方に位置し.視界が良いですが.その根管は比較的小さく.時には二重根管や分岐根管があり.これも根管治療に不便をもたらし.時には口腔顕微鏡.超音波根管治療器具.機械式ニッケルチタン根管準備器具を適用しなければならないこともあるのです。 一般市民の口腔疾患予防への意識が高まる中.可能な限り早期発見・早期治療を実現するために.少なくとも年1回の口腔内検査を受けることが推奨されます。