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概要: 母親が2歳の子供の歯の変色のため.子供が前歯を食事に使っていないと感じ.医師の助けを求める理由がわからず受診させた。 両親の同意のもと.乳歯の根管治療を行いました。
【基本情報】女性.2歳
【病気の種類】歯髄壊死.慢性歯根膜炎
【病院】内モンゴル自治区女子児童病院
【受診日】2020年1月
【治療方針】乳歯の根管治療（抜髄.根管洗浄.オープンドレーン）
【治療周期】外来3回.週1.外来治療3か月間。 1回.3ヶ月外来経過観察
【治療結果】普通食.治療結果良好
I.初診
終了間際.2歳の子供を抱えた母親が慌てて駆け込んできました。”先生先生.子供の歯が変色しています.子供が前歯を使って食べず.ちゃんと食べてくれない気がします.この原因はなんですか？ “お母さんによく聞いてみると.2週間前に飛行機に乗っている時に.子供が誤って上の前歯を小さなテーブルの皿にぶつけてしまったこと.その時は出血もなく.飛行機の中で診察を受けることができなかったことを説明されました。 また.お子さんの普段の歯磨きや夜間授乳についてお聞きしました。 母親の話によると.普段の歯磨きは非常にずさんで.あまり協力的でないとのことでした。 夜間授乳は1歳半までは頻繁に行われており.子どもも概ねミルクで寝ているとのことでした。 本児の口腔内診査では.乳歯列.一般的な口腔衛生状態.正常な咬合関係.51と61は灰色で光沢のある歯冠で円周方向の欠損.51は打診痛（-）.探針（-）.ゆるみ（-）.著しい歯肉の異常はなく.温冷刺激に反応せず.61は打診痛（＋）.探針（-）.ゆるみ（-）.著しい歯肉の異常はなく.温冷刺激にも反応がない.とのことである。 付帯検査では，デンタルX線写真で51と61の歯冠に欠損を認め，51の歯頂に有意な低密度像を認めず，61の歯頂に有意な低密度像を認め，11と21で永久歯胚を確認した． この検査と病歴から.歯髄壊死と慢性歯根膜炎と仮診断された。
II.治療歴
この症例のおおよその治療方針は.51と61の根管治療.口腔衛生促進.3ヶ月ごとの経過観察でした。 治療前に親御さんと綿密な打ち合わせを行い.緊張しているお子さんを考慮し.リラックスできるよう安心させてから治療を開始しました。 慎重にクラウンを外し.歯髄腔を開いて歯髄を露出させました。 歯髄除去.根管灌流.オープンドレナージという簡単な治療を行い.お子様の初診は無事終了し.ご両親には薬の交換のため1日おきにフォローアップするようアドバイスしました。 1週間後のフォローアップ予約時に.乳歯の2度目の根管治療が完了しました。
III.治療結果
子供と両親が終始協力的で.治療がスムーズに進み.満足のいく結果が得られました。 治療前.子供は前歯で食べ物をかじることがなく.食事の時.前歯を触って泣くことがありました。 治療前.ご両親はお子さんの歯磨きに真剣ではなく.あまり上手ではありませんでしたが.治療後.先生の丁寧な指導により.ご両親の口腔ケアへの意識が高まり.お子さんの歯磨きがとても上達されました。 治療開始3ヶ月後の経過観察では.お子様の歯並びに大きな異常は見られませんでした。
計画的かつ効果的な根管治療により.お子様の歯のトラブルが徐々になくなってきたことは喜ばしいことですが.歯の健康への道のりはまだまだ長いと思います。 この治療の後.親は子供の面倒をよく見て.これ以上歯に外傷を与えないようにし.万一歯に外傷を受けたら.最初の機会に歯科医に診てもらって詳しい検査を受ける必要があります。 子供の食事は半流動性で.冷たすぎたり熱すぎたりするような刺激の強いものは避け.親は子供が食べる甘いものの頻度や量をコントロールすることが大切です。 子供の口腔ケアを強化し.毎日就寝前に必ず歯を磨き.歯磨き後は食べ物を口にしないようにします。 良い習慣は.お子さまの生涯の利益となります。 また.通常3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月の定期的な経過観察と.不快な症状を見つけた場合は随時フォローアップすることが大切です。
歯髄壊死の主な原因のひとつに外傷がありますが.出血や痛みなどの明らかな症状がないため.親御さんが見過ごしがちです。 年齢や傷の程度によって.乳歯の外傷に対する治療法は大きく異なります。 最も一般的な治療法は根管治療で.永久歯への影響を軽減することが大原則で.外傷後5年間は経過観察するため.保護者の十分な注意と良好なコンプライアンスが必要です。 また.親子で口腔ケアや正しい歯磨きの方法をより意識する必要があります。