一般的な腫瘍の緊急事態と管理の原則 悪性腫瘍の患者.特に進行した段階の患者は.しばしば直ちに対処しなければならない緊急事態を呈し.生命を脅かすこともあるため.しばしば腫瘍の緊急事態と呼ばれる。 腫瘍性救急疾患には多くの種類があり（表参照）.腫瘍性救急疾患は実際には腫瘍の合併症の一部であり.その発症の緊急性によって特徴付けられる。 腫瘍緊急事態の原因はさまざまですが.大きく3つに分類することができます。1つ目は.腫瘍の一部または全体が腫瘤したり.体内の臓器構造が圧迫されることによって起こる腫瘍閉塞性の腫瘍緊急事態です。 第2は.代謝性腫瘍の緊急事態で.腫瘍からホルモン類似物質が分泌され.身体の代謝のバランスが崩れることによって引き起こされます。 3つ目は.治療がきっかけで起こる「治療関連腫瘍エマージェンシー」です。 腫瘍性救急疾患は.原因としては上記の3つに分類できますが.それでも腫瘍性救急疾患の種類によって.症状も違えば治療法も予後も違ってきます。 以下に.代表的な腫瘍性救急疾患について簡単に紹介します。 (a）悪性心嚢液貯留またはタンポナーデ 悪性心嚢液貯留は.肺がんや乳がん.時にはリンパ腫や白血病の患者さんでしばしば起こります。 がん細胞が心膜に転移し.心嚢液が貯まることで.心臓が圧迫され.ポンプ機能が低下することで起こる緊急事態です。 心臓の機能が低下する結果.患者さんは呼吸困難.咳.Cや手足の冷えを感じ.場合によっては胸痛を感じます。 診断には.胸部X線検査.心電図検査.心臓超音波検査.胸部CT検査で確定診断が可能です。 治療としては.すぐに心嚢液を取り出すことが最も重要で.必要に応じて心膜腔にカテーテルを一時的に留置したり.再流動する可能性を低くするために薬液注入を検討することもあります。 その後.化学療法や放射線治療などの標的治療を行うことができます。 (上大静脈閉塞症候群 肺がん（特に小細胞肺がん）やリンパ腫の患者さんに起こる緊急事態です。 腫瘍そのものや転移性リンパ節病変が上大静脈を圧迫し.さらには上大静脈内に血栓が形成されることで発症します。 上大静脈の一部または全部が閉塞した場合.顔（特に目）.首.上肢の浮腫.頭痛.涙目.呼吸困難.さらに重症の場合は.脳の激しい充血や浮腫が生じ.錯乱やてんかんを起こすことがあります。 診断は.患者さんの症状とともに.胸部X線検査やCT検査で行われます。 治療は.化学療法と放射線療法を中心に.がんの原因を治療していきます。 心拍出量の低下や静脈圧の低下を抑えるため.ベッド上で頭を高くして酸素吸入を行います。 利尿剤と塩分摂取の制限により.浮腫を軽減することができます。 ホルモンは正常組織内の炎症反応を抑制するため.圧迫を軽減することができる。 患者が凝固能亢進症であれば.必要に応じて抗凝固療法や抗血栓療法を行うこともある。 症状を悪化させたり.静脈炎を引き起こしたりしないように.患者には下肢から静脈内輸液を行うべきである。 (脊髄圧迫は.肺がん.乳がん.前立腺がんなどの患者さんにも時々みられる腫瘍性救急疾患ですが.その多くは.腫瘍が脊椎に転移し.さらに脊椎の中で成長したり.脊椎に骨折を起こしたりして脊髄を圧迫することによって起こります。 初期症状としては.背部痛.皮膚節に沿った痛み.神経根病変による痛み.感覚・運動異常などがあります。 さらに症状が進むと.下肢の脱力や麻痺.失禁などが起こることもあります。 一刻も早く治療しないと.永久失禁や下肢の麻痺など.取り返しのつかないことになりかねない緊急事態です。 診断は.脊髄X線検査や磁気共鳴画像診断で行うことができます。 脊髄圧迫が確定したら.大量のステロイドを投与し.がんの種類によっては放射線治療.手術.化学療法を行い.一刻も早く神経学的な後遺症から患者さんを救う必要があります。 治療の目的は.(i)神経機能の回復.(ii)局所腫瘍の制御.(iii)脊椎の安定性の維持.(iv)痛みの緩和である。 (高カルシウム血症 高カルシウム血症は.肺がん.乳がん.多発性骨髄腫.リンパ腫など多くのがんで起こりうる腫瘍学的緊急事態の一つでもある。 一部のがん細胞は副甲状腺ホルモンに似た物質を分泌し.直接高カルシウム血症を引き起こすため.患者さんは必ずしも骨転移がある必要はない。 患者さんに現れる症状としては.多尿.口渇.脱水.体重減少.吐き気.嘔吐.便秘.全身の脱力感.皮膚のかゆみ.さらに重症の場合は不整脈や意識変容.昏睡状態などがあります。 診断的には.高カルシウム血症は.臨床症状と合わせて血液検査で診断することができます。 高カルシウム血症が認められたら.できるだけ早く大量の水分と利尿剤を投与し.尿中のカルシウムを排出させる必要があります。 また.骨の破骨細胞の活動を抑えるために.ステロイド剤などの他の薬剤を使用することもあります。 通常.血中カルシウムは低下し.患者さんの症状は早く緩和されます。 (白血病やリンパ腫など化学物質に敏感な一部のがんでは.化学療法中に腫瘍細胞が大量に破裂し.がん細胞から何らかのイオンなどが放出されます。 や急性腎不全を引き起こす。 したがって.腫瘍崩壊症候群のリスクのある患者さんでは.化学療法中に大量輸液.利尿剤.尿酸降下剤などの予防策を講じるとともに.化学療法中の血液検査を頻繁に行う必要があります。 また.高カリウム血症.低リン酸血症.低カルシウム血症.高尿酸血症に対して治療を行い.必要に応じて血液透析を行う必要があります。 上記5つの腫瘍の緊急事態とは別に.一般的な腫瘍の緊急事態として.出血.気道閉塞.大量の胸水.頭蓋内圧上昇や発作を伴う頭蓋内転移.腸閉塞.尿路閉塞がある。 これらの緊急事態の臨床管理は.前述の腫瘍合併症管理の原則に基づき.各全身病変の特徴に応じて計画する必要があります。
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