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概要：本症例は46歳男性で.2ヶ月前の健康診断で血圧上昇を指摘され.薬を服用して血圧をコントロールした後.自ら血圧を止めた症例である。 薬を止めた後.半月ほど血圧のコントロールがうまくいかず.入院することになりました。 入院後.内服薬による治療が行われ.血圧が効果的にコントロールされ.症状が著しく改善されました。
基本情報】男性・46歳
疾病の種類】拡張期高血圧症
病院】武漢大学人民病院
相談日】2021年2月
治療方針】薬物療法（サクビトリル・バルサルタンナトリウム錠.メトプロロールコハク酸塩徐放錠）。
治療期間】5日間の入院治療と外来でのフォローアップ
治療効果】血圧が効果的にコントロールされ.症状が大幅に改善され.無事に退院できました。
I. 初回相談
患者は46歳男性.肥満体型で.血圧のコントロールが悪いため半月以上前から来院していた。 降圧剤としてニフェジピン徐放錠が投与され.1ヶ月後に自己判断で服用を中止した。 半月前から時々めまいやパニック感があり.自宅での血圧測定では高値であった。 丁寧な問診の結果.高血圧の誘因として精神的ストレスが大きいことを説明したが.食事や体重の管理がうまくいかず.痩せるための運動もしていないため症状が悪化したこと.両親ともに高血圧で.叔父や叔母も高血圧であったこと。 身体検査では.血圧が148/120mmHg.心拍数は79回/分であった。 まとめると.最初に高血圧が見つかり.高血圧の家族歴があったことを考えると.当初は拡張期高血圧症と考えられたが.診断を確定し.高血圧を引き起こす他の疾患を除外するための検査がまだ必要であり.さらに診断を明確にするために入院することになったのです。
II.治療歴
入院後.血液検査を行ったところ.血中脂質が3.86mmol/Lとトリグリセリドを中心に高値を示し.24時間外来血圧測定では拡張期血圧が常に100mmHg以上.心電図では左室電圧が高く.心臓超音波では大きな異常は認められず.高血圧.腎臓超音波.クッシング症候群.甲状腺機能検査の4項目で大きな異常は認められませんでした。 したがって.副腎腺腫や原発性アルドステロン症などの腎臓.内分泌.甲状腺疾患による二次性高血圧は一応除外することができた。 血圧を正常範囲内に保つため.サクバトリル・バルサルタンナトリウム錠とメトプロロールコハク酸塩徐放錠の2種類の降圧剤を併用した。
III.治療成績
5日間入院し.連続血圧検査を行ったが.血圧は基本的に140/90mmHg以内にコントロールされ.比較的安定していた。 退院後1ヶ月の外来フォローアップでは.体調は良好で不快な症状もなく.生活習慣の改善にも気を配り.6キロの減量に成功し.収縮期血圧115-128mmHg.拡張期血圧68-78mmHg.中性脂肪1.02mmol/Lにコントロールされた。患者はこの治療効果に満足しており.今後も減量を続けると述べている。
IV.注意事項
このケースの患者さんは.早期発見と医師との積極的な治療.生活習慣の改善により.徐々に病気が回復していくことを純粋に喜んでいます。 しかし.拡張期高血圧の患者さんにとって.薬物療法は治療の一部に過ぎませんが.薬を勝手に止めたり.定期的に飲まなかったりしないように注意が必要です。 また.生活習慣の改善にも真剣に取り組む必要があり.体重を積極的にコントロールし.水泳やジョギングなどの適度な運動を行うこと.喫煙や過度の飲酒を控えること.精神的ストレスの軽減や心のバランスの維持に気を配ることが必要です。 血圧値の安定制御に影響を与えないよう.油分.塩分.糖分の多い食事を避け.あっさりした栄養価の高い食事に重点を置いてください。
V. 個人の洞察力
今回の患者さんは.中年の拡張期高血圧の患者さんで.比較的肥満体型のため.生活習慣の見直し.高塩分食品を控え.体重コントロール.体脂肪率の減少に注意すると同時に.精神的ストレスを減らし.精神バランスを保ち.定期的に薬を服用することで.血圧を安定させる必要があるとのことでした。
中高年の拡張期高血圧症では.血圧のコントロールが不十分な場合.その他新たな症状や臓器障害が生じた場合には.医師の診断を受けて降圧剤を調整すること。 医師は.定期的に血圧を下げることの利点と.定期的に薬を飲まないとどうなるかを患者に伝える健康教育を行い.患者がそれを真剣に受け止め.心血管死亡や身体障害のリスクをより低く抑えられるようにする必要があります。