理論上は.インスリンポンプはインスリン分泌が低下している糖尿病患者であれば.誰でも使用することができますが。 しかし.インスリンポンプはまだ医療保険が適用されておらず.比較的高価で操作も複雑なため.主に比較的若年でセルフケアのレベルが高く.インスリン分泌がほぼ完全に失われた脆性糖尿病の患者さんに推奨されるものです。インスリン分泌がほぼ完全に失われた脆性糖尿病は.どのように見分ければいいのでしょうか？ このような患者さんは.通常1日に数回インスリンの皮下注射を行いますが.血糖値の変動が大きく.同じ量のインスリンを注射しても.ある時は空腹時血糖値が高く（15mmol/L以上）.ある時は低く（4mmol/L以下）なってしまうのです。 下の図は.ポンプ使用前の脆性糖尿病患者の動的グルコースプロファイルを示したものです。 慢性的な高血糖が糖尿病の慢性合併症を引き起こすことはよく知られているため.脆い糖尿病患者の中には.高血糖をコントロールするためにインスリンの量を勝手に増やし.結果的に低血糖を頻繁に起こし.低血糖が起こっても空腹感やパニック.冷や汗などのオーラ反応がない患者もいます。 実は.この頻繁に起こる無意識の低血糖は.高血糖よりも危険なのです。 常に低血糖状態にあり.体が低血糖に順応してオーラが出なくなったということです。 その結果.軽度の低血糖の発見と改善が間に合わず.重度の低血糖に発展したり.発見される前に精神障害や意識の混濁.昏睡に至ることも少なくありません。 長期に繰り返される重度の低血糖は.循環器系を刺激して不整脈や心筋梗塞を誘発したり.中枢神経系に不可逆的な損傷を与えて脳卒中などを引き起こすことがある。低血糖昏睡が長く続き.改善されなかった患者は植物状態になり.死に至ることもある。 したがって.このような脆い糖尿病患者さんにとって.1日数回のインスリン皮下注射ではもはや血糖コントロールの要件を満たせず.インスリンポンプは血糖をコントロールし生命と健康を守るために必要な治療法となり得るのです。 インスリンポンプの効能を最適化すれば.患者さんの低血糖を基本的になくし.同時に血糖値を一日中5〜12mmol/Lの範囲に保つことができます。 個々の患者さんの協力が得られれば.一日中5-10mmol/Lの範囲で血糖をコントロールすることが可能です。 下のグラフは.脆弱な糖尿病患者のポンプ使用後の動的グルコースプロファイルを示したものです。