(iv) 黄疸を悪化させる一般的な臨床的要因： (i) 飢餓：グルコースが不足し.ビリルビンにグルクロン酸を付加することができなくなる。 (ii) 低酸素：ビリルビンの代謝には酸素が必要である。 北京306病院小児科 鄭成忠 ③アシドーシス：ビリルビンとアルブミンの結合が弱くなる。 (iv) 脱水：血液濃縮により.血液中のビリルビン濃度が上昇する。 (v) メコニウムの排出の遅れ：非抱合型ビリルビンの腸肝循環を増加させる。 (vi) 内出血：頭蓋内血腫.広範な皮下出血などにより赤血球の破壊が進み.ビリルビンの産生が増加する。 V. 病的黄疸の分類：（i）溶血性黄疸：（ii）感染性黄疸：（iii）閉塞性黄疸（胆道閉鎖症）：（iv）母乳性黄疸：（v）その他：溶血性.分泌不全性.遺伝子代謝異常による混合黄疸は臨床的にはまれである。 (i) ビリルビン脳症：脳細胞に非抱合型ビリルビンが沈着し.基底核などに容易に侵入してミトコンドリア酸化の結合を乱し.エネルギー生産を阻害して細胞を損傷させるものです。 死亡率が高く.50〜75％の小児が急性期に死亡し.生存者の75〜90％が重度の神経学的後遺症を負っています。 高危険因子：ビリルビン濃度.血液脳関門の成熟度.低酸素.アシドーシス.低血糖.低体温.感染症 臨床段階：警告期.痙攣期.回復期.後遺症 (b) ファロー四徴症：頻脈.動眼障害.聴覚障害.歯エナメル低形成溶血性黄疸臨床症状：胎児水腫.黄疸.貧血.肝脾腫大.核黄疸。 発生メカニズム：母子血液型不適合→胎児赤血球が胎盤を介して母体に入る→母体血液型抗体が胎児循環に再投入→胎児赤血球が破壊される。 (Rh式.ABO式が一般的）。 1.Rh血液型不適合の組み合わせ 母方Rh（-）.息子Rh（＋）母方Rh（＋）。 抗Eおよび抗Cにより.第1期で乏突起転移を起こすことが原因。 2.ABO式血液型不適合組み合わせ母体O.子供A.BまたはAB。 A-B.B-Aの組み合わせ。 初産で発生する可能性あり 母体黄疸 病因：未解明.ビリルビンの腸肝循環の亢進に関係する可能性あり。 診断：診断の根拠となる臨床検査はなく.まず他の黄疸の原因を除外することができます。 予後：従来は良好とされていたが.神経障害が報告されているが.可逆的である。 感染性黄疸：黄疸の発現は原因により異なり.子宮内感染では早期に.生後感染ではやや遅れて発現するが.様々な感染症症状を伴う。 新生児黄疸の予防とケア：核黄疸の発症を予防することが目的です。 治療：まず原疾患を治療する。ビリルビン値を検査して治療法を決定する。早めに給餌して腸肝循環を抑える。 (薬物療法 酵素誘導剤：フェノバルビタール.肝細胞のグルクロン酸転移酵素活性を誘導する.5-8mg/kg/d。ニクロサミド.フリービリルビンの減少およびアルブミンとのビリルビン結合の増加：血漿5-10ml/kg回またはアルブミン 1.0g/kg を輸血。溶血抑制：プロラミンの静注：Fc受容体をブロックして溶血を抑制.1g/kg で 6-8 h を実施。 6-8時間静置を維持する。 アシドーシスを是正し.低血糖や低体温を予防する。 アルブミンとの結合に競合する遊離脂質酸を減らすために.スルフォンアミドなどを中止する。 (ii) 光線療法の原理：非抱合型ビリルビンは水に溶けにくく.光を当てると光の異性体を形成して水に溶けやすくなり.胆汁や尿とともに排泄される（光線療法は症状を治療するが根本原因にはならない）。 効能・効果] 原因を問わず高度の非抱合型ビリルビン血症。ビリルビン到達の適応症。 核黄疸の高危険因子がある場合の適応緩和。 血液交換の前と後。 方法：427-475 nm の青色光を片面または両面照射し.5 μw?cm-2?nm-1 を超え 9 μw?cm-2?nm-1 以下の強度で.胴回り 40 cm.20-25 の距離で.断続的または数時間連続して照射する。 種類：青色光照射.緑色光照射.白熱灯や青色光スポットライト.光導電繊維光治療器ブランケット.発光二重管光治療器などを含む。 光線療法の副作用：①光線療法中は目に見えない水分の損失が増加し.満期産児では最大で40%に達する。 未熟児は体重の80〜90％を失うことがあり.一般に10〜15％以上の水分を必要とします。 (ii) ほとんどの小児の血中カルシウムは光線療法中に減少するが.その正確なメカニズムは不明であり.光線療法中はカルシウムのサプリメントを投与する必要がある。 リボフラビンの吸収ピークは450nmであるため.光線療法中はリボフラビンの分解が起こるため.光線療法中はVitB2を補給する。 腸内の胆汁酸塩や非抱合型ビリルビンが増加するため.VitB2を補給する。 水様性の下痢を起こすことがある。⑤ 光の酸化に反応し.かぶれやすい。強い光の照射による治療で目を痛める可能性があり.網膜の損傷を防ぐために不透明なアイシールドで目を保護する必要があります。 (7) In vitroの実験では.低波長の光源（350~450nm）の照射は培養細胞にDNA損傷を与えることが分かっているので.光治療の際には黒い布で陰嚢を覆い.緑色の光源も使用してDNA損傷の潜在的リスクを軽減する必要があります。 一般的なお手入れ：①アイカップがゆるんでいないか確認し.強く固定したり.圧力をかけたりしないこと。 授乳時は眼帯をはずし.分泌物や結膜炎の有無を観察し.1日1回以上眼帯を交換してください。 照明下での体温を29℃～32℃に一定に保つ。通常2時間に1回.全身が照射されるように寝返りをさせる。 水分やカロリーを補給し.尿比重を1.015以下に保ち.1日1回この重量を測定する。ビリルビン濃度のモニター：光線療法後の黄疸の軽減は血清ビリルビンを反映しないため.光線療法停止後4時間以内に再度血清ビリルビンを測定する。(vi) 観察・記録すべき副作用：眠気.希薄な緑色の便.濃い尿.体温上昇.皮膚の変化.脱水.腹部膨満感など。 (iii) 血液交換療法：適応症：溶血性疾患と確定診断され.出生時の臍帯血Hbが120g/L未満で水腫.肝脾腫.心不全を伴う場合。 血清ビリルビンの重篤な上昇。 ビリルビン値に関係なく.ビリルビン脳症の初期症状。 未熟児や前出生の疾患が重篤な場合は.適応が緩和されます。 方法：ABO式溶血の場合はO赤血球＋AB血漿.Rh式溶血の場合はRh陰性で子供の血液型と一致するABO式血液を使用する。 (iv) 母乳黄疸の治療：発症初期：頻回授乳.8-10回/日.ビリルビン監視.適応症に応じて光線療法。 遅発性：ビリルビン>15mg/dl.3-5日間授乳停止.ビリルビン>20mg/dl.光線療法。