パラストマについて語る

  乳腺とは.正常な乳房以外の乳房組織のことで.異所性乳腺.多乳腺症.多乳腺奇形とも呼ばれ.前腋窩線に発生する先天性発達異常で.男女ともに起こりうるが.女性に多くみられるとされる。  胎生6週目には.外胚葉性上皮組織で作られた6~8対の乳腺原基が乳房線(腋窩上部と恥骨の間の線)上に出現し始めます。これらの乳腺原基が完全に消失しない場合。原基のうち数個は発育を続けるか.不完全に発育して副乳となります。  発症年齢のピークは25~45歳です。体内のホルモンレベルの変化.特にエストロゲン.プロゲステロン.プロラクチンの刺激と関係があると考えられています。思春期以前のホルモン濃度が低い場合は.乳腺のしこりは目立たず.思春期や妊活中のホルモン濃度が高い場合は.乳腺がホルモンに調節されて増殖し.閉経後は発症が減少すると言われています。つまり.エストロゲンが多いことが.副乳腺発生の主な原因となっています。傍乳腺腺腫症は.一般に傍乳腺の嚢胞性過形成と呼ばれるもので.傍乳腺に形成される。月経前の両ワキの腫れや不快感として現れ.月経周期によって変化し.肩や上肢にまで影響が及びます。乳腺には子宮筋腫や.悪性の腫瘍(乳腺腺癌)ができることもありますので.十分に注意することが大切です。傍乳腺の発がん率は.一般に正常乳房の発がん率より低く.極めてまれなケースです。副乳の腺癌の発生率は.海外では全乳癌の0.2~0.6%と報告されています。副乳腺は特殊な位置にあるため.リンパ系や血管が非常に豊富です。リンパ系と血管が非常に豊富である。5年生存率は乳がんに比べてはるかに低い。乳腺傍系癌の5年生存率は41.7%です。従って.乳腺傍の癌の5年生存率は41.7%です。したがって.副乳腺疾患は.臨床の場で真剣に考慮されるべきです。  副乳腺症は.主に片側または両側の腋窩組織の局所的な膨らみの増加を伴い.腋窩部にしこりを認め.しばしば月経周期に伴う腋窩の腫脹および刺痛を伴うことがある。腋窩のしこりが大きい場合.夏の着衣は美観に影響する。身体所見:限定された両側(片側)腋窩の膨隆.塊状の結節性粒状腫瘤が両側または片側の腋窩に触知できる;硬いまたは硬い感触.表面が滑らかまたは結節性.粒状.大きさ可変.境界不明瞭.皮膚や周辺組織と癒着せず.可動である。腫瘤は触診で痛みを伴い.腋窩腫瘤の表面には時折乳頭の痕跡があり.授乳期には乳頭の溢出を伴うことがある。腋窩リンパ節は腫大しない。  腋窩リンパ節腫脹を認めない。腋窩リンパ節腫脹の診断は,①周期的な腋窩の腫脹と疼痛,②月経前,妊娠中,授乳期に腋窩の腫脹と疼痛を感じる患者が多いが,違和感を感じない患者もいる,から行う。  腋窩の腫瘤は円形または扁平で.大きさは様々.多くは3.5〜6.0cm程度.結婚・出産後に90%以上の患者さんに認められます。しこりの感触は軟らかく.筋や腺様腫瘤を感じ.多くは患側の上肢を下垂させると圧迫されるような不快感がある。  乳頭はしこりの表面に見られ.米粒大で.ほとんどが陥没しており.乳輪は目立たず.小さいため.乳頭の痕跡を見つけるには慎重な検査が必要なことが多いです。授乳期には乳頭のはみ出しが認められる患者さんも少数ですがいます。  ④ 超音波検査やマンモグラフィで.正常乳房とつながりのない腋窩乳腺様症状を確認することができます。これにより.腋窩乳腺とその疾患の診断精度.腋窩の局所的な脂肪肥厚による変化のみの鑑別診断の向上が期待できます。  超音波検査で 腋窩副乳腺は.表層にあり.長楕円形または長羽根形で.境界が不明瞭で.皮下脂肪層に存在する。エコー源性は正常乳房組織と同様で.中程度のエコー源性を示し.後方エコー源性はないか軽度に減衰している。  マンモグラフィーで確認する。腋窩傍乳腺は.通常.正常乳腺組織と連結しておらず.正常乳腺に類似した腋窩の密度上昇を特徴とします。  腋窩側副乳腺の治療:①保存的治療。小腺の腋窩傍乳腺は触ると柔らかく.周期的な腫脹や疼痛はないか軽度で.妊娠・授乳期には増大しますが.その後は縮小して疼痛も消失します。超音波検査やマンモグラフィでは.少量の腺組織しか認められず.明らかな腫瘤などの異常所見はありません。身体活動や美容に影響がない場合は.治療をせずに経過を見ることが可能です。周期的な腋窩の腫れや痛みの症状が明らかな場合は.漢方薬を投与して肝を浚い気を整え.血行を活発にして瘀血を取り除き.結節を分散させ.しこりをなくすことができます。  外科的な治療 腺性乳頭腫や完全乳頭腫.悪性腫瘍を疑う異常腫瘤.外観に影響を及ぼす大きな乳頭腺や乳輪を持つ患者は.外科的に切除し.定期的に病理検査に回さなければならない。  手術の注意事項 切開の方向は皮膚のパターンと一致させ.治癒後に瘢痕が目立たないようにする。近年では.脂肪分解と脂肪吸引の技術を使用して.乳腺の手術を完了させるユニットもあります。