I. 定期的な排尿 新しい膀胱には元の膀胱のような感覚機能がないため.定期的に排尿する習慣を身につける必要があります。 排尿しない状態が長く続くと.人工膀胱の手術後に重大な合併症を引き起こす原因になることを忘れないでください。 手術後.時間の経過とともに新しい膀胱の容量が増えるため.日中は2時間に1回.夜間は3時間に1回のペースで排尿アラームを設定することが可能です。 血液ガス分析で生体が十分に補償されていることがわかれば.排泄間隔を例えば1時間ずつ.2時間から3〜4時間へと徐々に延ばしていくことができます。 患者さんは.排尿間隔を長くするための運動を行い.膀胱容量が徐々に増加し.理想的な容量である400～500ml程度になるようにし.失禁が起きてもこの状態を維持する必要があります。 膀胱の容積が増えることで.患者さんの尿のコントロール能力を大幅に向上させることができます。 ただし.膀胱の容量は500mlを超えないようにする。 代謝異常の場合は.新膀胱による尿中の毒素の吸収を抑え.感染のリスクを減らすため.排尿時間を短くする必要があります。 II.排尿姿勢 自己導尿の初期にはしゃがんだり座ったりした姿勢で排尿し.排尿がはっきりしている場合は立ってみるのもよい。 排尿時に骨盤底筋をリラックスさせ.その後.腹圧を少し上げる。 下腹部に手で力を入れ.前屈みになることで排尿を補助することができます。 いずれの方法も膀胱を空にする必要があるため.残尿量のモニタリングが必要です。 しゃがんでの排泄や座っての排泄は.これまでの患者さんの経験に基づいて推奨しています。 新膀胱の患者さんには.排尿時に腹圧を上げる前に骨盤底筋をリラックスさせることが重要であることを忘れないでほしいと思います。 1日2000～3000mlの水を飲む 新膀胱による塩分喪失症候群は.重症化すると低ボリューム血症.脱水症状.体重減少を引き起こすことがあります。 そのため.術後は毎日2000～3000の水分摂取（水.ドリンク.スープなどの流動食を含む）を確保し.また食事で塩分摂取量を増やすことが重要です。 頻繁に体重を測定することが推奨されます。 尿の凝固性 腸は粘液を分泌するので.新膀胱手術後の患者さんの尿にある程度の凝固性があっても尿路感染症ではありません。 新膀胱の腸粘膜が分泌する粘液量は通常.時間とともに減少し.尿路閉塞を起こすことは稀です。 しかし.尿路感染症や細菌尿が発生した場合は.積極的に対処する必要があります。 III.定期的なレビュー 新膀胱の術後レビューは.適切な患者指導と副作用の早期発見を可能にし.膀胱機能の確保と重大な合併症を回避するために不可欠である。 膀胱が新しくなった患者さんは.術後に代謝性アシドーシスを起こす危険性があり.眠気.疲労感.吐き気.嘔吐.食欲不振.腹部の灼熱感などが現れることがあります（ある場合）。 静脈血ガス分析によるアルカリ性余剰のモニタリングはアシドーシスの指標となる。 患者によっては.補正のために炭酸水素ナトリウム（2C6g/日）による治療期間を必要とします。 また.術後の調査も定期的に必要です。 例えば.（1）超音波検査：残尿量や腎臓の形態を観察する.（2）膀胱造影・逆流像：新膀胱の形状や容量.尿道狭窄の有無.尿管逆流の有無を調べる.（3）静脈内尿路造影：水腎症に対するもの.（4）尿力学：新膀胱の圧力.容量.コンプライアンスを調べる.（5）膀胱鏡：尿道腫瘍の再発について調べる.などです。 尿線が細い.排尿困難.下腹部の膨らみ.腰痛.発熱などの症状がある場合は.速やかに医療機関を受診してください。 医師はケースバイケースで治療手段を講じるため.診断や治療が遅れると深刻な事態を招く恐れがあります。