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概要：60歳男性患者が交通事故により股関節を急激に外転・外旋させ.股関節脱臼を起こし.大腿骨頭骨折に加え.寛骨臼骨折を併発した。 適時受診し.切開内固定術による治療を行った結果.大腿骨頭骨折端のアライメントが回復し.術後リハビリテーションを行い.大腿骨頭骨折が治癒し正常機能を取り戻しました。
[基本情報】男性・60歳
疾病の種類】大腿骨頭骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年7月
治療方針】手術（切開・内固定）＋リハビリテーション
治療期間】7日間の入院治療.3ヶ月の外来フォローアップ
結果】大腿骨頭骨折が治癒し.機能が回復しました。
I. 初回相談
患者さん（男性.60歳）は.重大な交通事故で激しく重い衝撃を受け.股関節の脱臼を起こしました。 股関節は局所的に激しく痛み.患肢は弾性固定で外転・外旋・屈曲し.鼠径部は局所的に腫脹し.脱臼した大腿骨頭を触知でき.受動運動により股関節筋の痙攣と激痛が起こり.レントゲン撮影により明確に診断された。 多発外傷があるため.保存的治療では完全に関節機能を回復させることができないため.切開による内固定術を採用し.早急に股関節の機能回復を図るよう指示しました。
II.治療歴
患者の全身状態は手術の条件を満たしており.検討の結果.最終的に切開内固定術が選択された。 臼蓋骨折はチタンプレート・スクリューで固定し.脱臼した大腿骨頭を完全に再置換した。 術後は.両下肢を組んだときに股関節脱臼が起きないように.両下肢を外反させた状態を維持した。 痛みの症状が治まった後は.リハビリテーション医の指導のもと.股関節を受動的に動かして股関節の硬直を防ぎ.骨折が完治した後に下肢の体重を支える歩行を再開するリハビリテーション治療を行う必要があります。
III.トリートメント効果
切開内固定術後.股関節外転・外旋・屈曲変形は完全に矯正され.下肢長も回復し.股関節痛の症状は軽減～消失し.軽度の股関節屈曲・伸展動作も積極的に行えるようになりました。 7日間の入院の後.寝返り.通常の睡眠の再開.ベッド上での座位.食事が自力でできるようになり.退院となりました。 術後3ヶ月の経過観察では.股関節の機能は順調に回復し.股関節周囲の筋肉も回復しており.深刻な股関節の機能障害もありませんでした。
IV.注意事項
患者さんが回復したことは喜ばしいことですが.股関節骨折が順調に治癒し.股関節の可動域が正常に回復するように.退院後も術後リハビリの原則に従って股関節の機能訓練を行うようアドバイスする必要があります。 股関節周囲の軟部組織も同時に損傷しているため.回復には3カ月ほどかかり.症状が完全に消失するまでは激しい運動は避けた方がよいでしょう。 局所的な腫れがある場合は.適切な温湿布を行い.血行を良くして炎症を取り除き.症状の軽減を促します。 十分な睡眠とバランスのとれた栄養を確保することは.術後の回復に有効です。 また.大腿骨頭骨折は外傷性関節炎や大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があり.これらを重く受け止め.定期的に見直す必要があります。
V. 個人の洞察力
交通事故により大腿骨頭部を骨折したもので.股関節損傷の中では比較的重い部類に入ります。 関節表面の平坦性が損なわれ.関節の退行性変化の速度が著しく加速されます。 したがって.患者さんは体重をコントロールし.股関節への体重負荷は最小限にして.関節軟骨を保護する必要があります。 日常のケアでは.関節の潤滑と関節軟骨の栄養補給のために.硝酸ナトリウムの関節内注射を定期的に行い.関節機能を保護することが必要です。