最近.クリニックで腹壁切開性子宮内膜症に何度か遭遇し.また.二人っ子政策の自由化に伴い.帝王切開分娩の危険性を再確認する必要性を感じています。 手術の手順や術後のキズはもちろんですが.もっと悪いのは帝王切開分娩の遠隔合併症である切開妊娠や切開子宮内膜症です。
腹壁子宮内膜症は.子宮内膜症の一種である子宮内膜症の特定部位であり.一般的には帝王切開の際に肉眼では発見しにくい子宮内膜の断片が腹壁切開部に飛散・植え付けられることで発生すると考えられています。
原因
腹壁内膜症は.帝王切開の際に肉眼では発見しにくい子宮内膜の断片が腹壁切開部に飛散・着床することで発症すると考えられています。
発生率はどのくらいですか？
腹壁に発生する子宮内膜症の発症率は年々増加しています。 腹壁子宮内膜症の臨床症状について教えてください。 腹壁の子宮内膜症の治療法について教えてください。 いろいろな疑問が湧いてきます。 ここでは.腹壁の子宮内膜症について知っていることを紹介します。
症状
腹壁切開部にできる硬い結節やしこり。 しこりの多くは月経と密接な関係があり.月経前や月経中は大きさや痛みが増し.月経後は痛みが和らぎ大きさが小さくなります。 月経困難症.月経過多.月経遷延.不妊症.不快な性交.腸のけいれん.膀胱の症状などを伴います。
鑑別診断
非典型的な症状を呈する腹壁内膜症では.切開硬化症.切開縫合部肉芽.切開ヘルニア.膿瘍.血腫.腹壁腫瘍など他の疾患との術前分別が必要である。
超音波検査は.術者の手による触診に加えて.病変の大きさ.浸潤や浸入の深さ.病変と周囲の組織構造との関係などを測定する比較的簡単で非侵襲的な方法です。 CTやMRIも.通常は大きな病変や深い浸潤.あるいは悪性が疑われる場合に術前評価として使用することが可能です。
治療方法
1つ目は早期治癒のキャッチ.2つ目は子宮内膜症の進行抑制.3つ目は治癒後の再発防止です。
子宮内膜症に対する手術療法。
直視下で病変の範囲や性質をほぼ明確にすることができ.痛みを和らげる効果も高い。
腹壁子宮内膜症の薬物療法は.主に性ホルモン剤を塗布して異所性子宮内膜症の増殖を抑制し.異所性子宮内膜の萎縮・変性を誘導します。腹壁子宮内膜症の外科治療は.治療効果を高め.再発の可能性を減らすために薬物療法と併用することが可能です。
術後の注意事項
(1)体の免疫機能が正常に働くように.感情を調整し.楽観的で明るい精神状態を保つことに注意する。
(2) 風邪をひかないよう.防寒に気をつける。
(3) 生理中は.激しいスポーツや重い肉体労働は禁止されています。
(4) 子宮内膜症が発見され.卵巣チョコレート嚢腫が6cm以上の場合は.月経中あるいは月経中期に情緒を安定させ.過度の緊張を避けることが大切です。 嚢胞腔内の張力が急激に上昇すると.嚢胞壁が破裂し.急性腹症になることがあります。
(5)中絶や掻爬を最小限に抑え.家族計画を行う。
(6)月経中は体調に気をつけ.感情をコントロールし.怒らないようにしましょう。内分泌の変化が起こる可能性があります。
(7) 女の子は.無月経や溢乳を避けるために.思春期に怯えることを避けなければならない。
(8) 女性は月経中の性行為を控えること。
子宮内膜症要因
1）月経異常：月経周期の短縮や延長.頻発月経.月経時の腹痛など。
2) 月経中の労作.性交：過労.激しい運動.特に月経中の労作。
3）反復流産.帝王切開：流産を繰り返し.子宮内膜の破片や血液が卵管から骨盤腔に入り込むこと。
4) 生殖器の異常.子宮の位置異常：子宮閉塞症.横膣中隔.子宮無月経.子宮の位置異常など。
5）過度のストレスと免疫力の低下：長時間の精神的ストレスは.体の内分泌調整に影響を与え.子宮内膜症の原因となることもあります。