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概要：今回の症例は56歳女性で.高血圧の症状として女性に多いめまいと吐き気を突然発症し.血圧を安定させるとそのほとんどが効果的に緩和された症例である。 入院後.薬物療法＋日課療法を行い.血圧は良好にコントロールされ.めまいも緩和されました。
基本情報】女性・56歳
疾病の種類】慢性高血圧症
病院】安徽医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（ニフェジピン徐放錠.ペリンドプリルtert-ブチルアミン錠）。
治療期間】7日間の入院治療.2ヶ月の外来経過観察
治療効果】めまいや吐き気が改善され.血圧も安定した
I. 初回相談
夫に連れられて来院したこの患者は.太めの体型で.1週間前に突然めまいが起こり.起床時に始まり.数分休むと楽になったとのことであった。 ここ数日.めまいが繰り返し起こり.めまいがひどい時には吐き気や立ちくらみもある。 診察：血圧は162/82mmHg.精神は明晰.気力は乏しい.心臓の境界はやや大きく.リズミカル.すべての弁膜聴診部位に病的雑音は聞かれず.生理反射はあり.病的徴候は引き出されず.病歴と身体検査を考慮して慢性高血圧と初期診断された。
II.治療歴
入院後.患者さんとご家族には.めまいや吐き気はまず脳梗塞を除外すること.脳出血はすでに外部病院で頭蓋CT検査を受けているので除外できることなどが伝えられました。 さらに外来血圧測定が終了し.平均血圧146/76mmHg（正常値＜130/80mmHg）.日中154/80mmHg（正常値＜135/85mmHg）.夜間132/64mmHg（正常値＜120/70mmHg）であった。 心臓超音波検査で中隔肥厚と高血中脂質を指摘され.すでに高血圧性心疾患を併発していたため.ニフェジピン徐放錠＋ペリンドプリルtert-ブチルアミン錠を併用し血圧をコントロール.可能なら130/80mmHg以下にするよう指示されました。
（心臓超音波）
III.治療成績
入院当日にニフェジピン徐放錠を経口投与し.血圧は148/76mmHgにコントロールされ.めまいも緩和された。 入院2日目に心臓超音波検査と外来血圧がさらに改善したため.2日目にペリンドプリルtert-ブチルアミン錠を追加して血圧を下げ.心室リモデリングを元に戻しました。 退院後.外来で2ヶ月間経過観察を行ったが.めまいや吐き気などの症状はなく.血圧は130/80mmHg以下にコントロールされ.順調に経過した。
IV.注意事項
治療後.めまいが改善され.血圧も安定的にコントロールできてよかったです。 この患者さんは太っていて.普段あまり運動をしていないため.生活習慣への介入を強化するようアドバイスしました。
1.食事では.飽和脂肪酸とコレステロールの摂取量を減らすことに注意し.新鮮な野菜や果物を多く食べ.定期的に血中脂質を見直し.できるだけ早く正常値に戻すようにします。
2.ジョギング.水泳.体操など.運動をするよう主張するが.もちろん運動は適切に行い.長時間の激しい運動は避ける。
3.体重管理.肥満は心臓に過度の負担をかけ.血圧の上昇を招くので.肥満度BMIを24kg/m2以下にコントロールすることが必要です。
4.心筋肥大のためペリンドプリルtert-ブチルアミン錠を投与された。 患者によっては.乾いた咳が続くことがあるので.上記のような不快感があるかどうかに注意し.異常があれば速やかに医師に相談し.薬を調整すること。
V. 個人的な洞察
慢性高血圧の発症率は増加していますが.その発症は閑散としており.発見されるまでに合併症を発症していることが多いのです。 肥満の方は高血圧になりやすく.また肥満の方の身体への過度の負担は左心肥大を誘発しやすく血圧を上昇させるため.肥満の方は特に早期の血圧のモニタリングが重要です。 この症例では.入院時の心臓超音波検査で心室中隔肥厚が示唆され.高血圧の標的臓器障害が既に存在していた。 したがって.肥満患者には早期の体重コントロール.血圧測定の強化.早期介入と治療が必要である。