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要旨: この65歳の患者は，主に心窩部痛で来院した。1年前にも心窩部不快感を経験したが，特に注意することなく来院した。 最近.上腹部不快感が悪化し.低ナトリウム血症.下痢.吐き気を伴うようになりました。 身体所見.症状.補助検査から嚢胞性腺腫に多い膵臓形質細胞腫と診断された。
基本情報】男性・65歳
疾病の種類】膵臓の形質細胞性嚢胞腺腫
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（膵臓腫瘍核出術）＋内服薬（アモキシシリンカプセル）。
治療期間】2週間の入院と定期的なフォローアップ
効果】患者の腹部不快感が消失し.術後経過観察の腹部CTでも大きな異常がなかった。
I. 初回相談
本日.外来受診の際.上腹部の不快感を訴える患者さんがお腹をかばったまま来院されました。 詳細な問診の結果.定年退職したこの患者さんは.1年前から原因不明の漠然とした上腹部の不快感を感じるようになり.安静にしていると楽になるとのことでした。 ドンペリドン錠の自己投与で軽快せず.当院に相談に来られた。
診察の結果.患者は明晰で精神的に健康.痩身.左上腹部痛.反跳痛や筋緊張なし.触知できる腫瘤なし.マーフィーサイン陰性.マクドナルドポイントでの圧迫痛なし.であった。 さらに相談の結果.腹部CT検査の実施を指示され.膵頭部と膵尾部に低密度病変を認め.膵頭部には多巣性嚢胞を含む小葉状の腫瘤を確認した。 膵臓の形質細胞腫と考えられ.入院して治療が行われました。
(図：膵頭尾部の低密度病変.膵頭部に多巣性嚢胞を含む葉状腫瘤.強調スキャンでは多巣性嚢胞の内容物の強調は見られない)
II.治療歴
患者は入院し.日常の血液と尿.腫瘍マーカー.肝機能.腎機能.血中脂質.血糖値.腹部諸臓器の超音波検査に関するさらなる臨床検査が実施されました。 診断後.まず患者さんとご家族に病状を説明し.患者さんの病変が膵臓の頭部と尾部に及んでいることから.ご家族と相談の上.手術を行うことにしました。
術中の経過は問題なく.術後も創傷被覆材の交換など定期的なケアを行いました。 膵臓腫瘍の摘出後.分泌が増加する可能性があるため.炎症を除去し.傷の回復を促進するためにアモキシシリンカプセルを経口投与した。
III.治療結果
手術は順調に進み.膵臓腫瘍は無事に摘出されました。手術3日後.患者のバイタルサインは安定し.手術の切開部にも異常は認められませんでした。 約2週間の入院で.切開部の皮膚は基本的に回復し.投薬期間中に感染症や副作用は発生せず.腹痛.下痢.吐き気などの不快な症状は基本的に再発せず.その他の不快な症状も発生しなかったとのことである。
IV.注意事項
手術後のレビューで患者さんの状態が改善されたので.患者さんにも喜んでいただけました。 腫瘍疾患は再発しやすいため.腫瘍マーカー.腹部超音波検査.肝機能.腎機能など日常生活の中で定期的に通院し.必要に応じてCT検査.MRI検査などを行い.状態を確認することが望ましいです。
また.手術は侵襲的な手術であるため.ある程度の切開部分が残ります。 退院後は.感染を防ぐために.切開部分の乾燥と切開付近の皮膚の清潔を保つことが重要です。 退院後はできるだけ肉体労働は避けてください。 しかし.長期間寝たきりになる必要はありません。 毎日.穏やかな活動をしたり.たくさん歩いたりすることは可能です。 気分は病気の程度と密接に関係しているので.患者さんにはさらに.十分な睡眠とリラックスした気分で休息をとるようアドバイスしています。 無理のない食生活を心がけ.脂っこいもの.辛いもの.刺激の強いものは食べない.食べ過ぎない.お酒を飲まない.などの注意が必要です。
V. 個人の洞察力
膵臓の形質細胞性嚢胞腺腫は比較的まれで.一般にゆっくりと成長しますが.悪性の嚢胞性腺癌に発展する可能性があります。 この患者さんのように.上腹部の膨満感や漠然とした痛み.下痢などの消化器症状を訴える方がほとんどですが.上腹部腫瘤.体重減少.黄疸.消化管出血などを訴える方もいます。 膵臓の形質細胞性嚢胞性腫瘍はほとんどが良性で.画像診断では一般的にハニカム状の構造を示し.膵臓の嚢胞性腫瘍の診断に大きな意義がある。
この論文では.腹部不快感の再発時に速やかに病院へ行き.腫瘍を早期に発見し治療したため予後が良好であった。 このことは.超音波検査.CT.MRIが膵嚢胞性腫瘍の診断によく用いられる補助検査であり.診断・治療において大きな意義があることを教えてくれている。