悪性中枢気道病変は.気管.主気管支.右中気管支に発生する病変で.肺に発生する悪性腫瘍とは異なり.その種類.性質.臨床病期は様々です。 統一された分類や病期分類の方法はなく.治療法も標準化されていません。 近年.数千例の気管鏡インターベンションを経て.著者らは多くの経験を積み.海外の方法を参考にいくつかの新しい概念を提案し[1].同僚とのコンセンサスを得ることを望んでいる。
I. 中心気道のゾーニング
著者らの経験に基づき.比較・総括のために中心気道を8つのゾーンに分け（表1）.ゾーンによって病変の性質や取られる治療が異なるようにしました。 また.病変は浸潤の程度により限定型と拡散型に分けられる。 限定型は1つのゾーンに浸潤した病変を指し.拡散型は2つ以上のゾーンに浸潤した病変を指す。 限局型は手術で取り除くことができますが.びまん型は手術の適応がありません。 病変が1つのゾーンにとどまっている場合は手術の適応が強く.2つ以上のゾーンにある場合は手術が賢明である。 I.VIIIセグメントの病変では.どのような形状のステントも設置することは難しく.III.IV.V.VIIセグメントの病変では.直線状のステントを設置することは難しく.二股のステントを設置する必要があります。
表1 気道病変の位置
細目
病変の位置
I
主気管の上部1/3
II
主気管の中部1/3
III
主気管の下部1/3
IV
Rons
V
Right main bronchus
VI
Right Mid 左主気管支
Ⅶ
左主気管支の近位1/2
Ⅷ
左主気管支の遠位1/2
Ⅱ 病変の起源
気管原発腫瘍は臨床的には稀で.剖検では全呼吸器悪性腫瘍のわずか0.075%～0.19%.胸の悪性腫瘍の1%未満である。 成人では.原発性気管腫瘍の90％以上が悪性である [2, 3, 4] 。 気管の下部1/3とバルジにできた原発性悪性腫瘍は40%～50%.気管の上部1/3にできたものは30%～35%.気管の中部1/3にできたものは5%～10%である。
原発性中枢気道悪性腫瘍は主に粘膜上皮と唾液腺から発生し.扁平上皮がん.腺様嚢胞がん（前2者が75％以上を占める）[3].腺がん.カルチノイド腫瘍.小細胞がんが主である。
扁平上皮癌は60～70歳の高齢者に多く.気管の悪性腫瘍の中で最も多い48％を占める[5]。 気管中・下部の後壁に多く.壁に浸潤性増殖を認め.脆く.触ると出血しやすい。 SUV値が上昇する[6]。
アデノイド嚢胞がん（ACC）は40～50歳の人に多く発生し.気管悪性腫瘍の中で2番目に多い33％を占める[7]。局所浸潤性の低悪性度悪性腫瘍で.気管がんの20～35％を占めると言われている。 腺様嚢胞癌の約2/3は気管の下部.バルジのレベルや左右の気管支の始まり付近に発生し.1/3は太い気管支の始まりに発生します。
腫瘍は多毛で硬く.色は灰白色.ピンクまたは淡褐色.直径数cmまでで.軟骨壁を貫通して周囲組織に進展し.表面粘膜は通常損傷しておらず.時に潰瘍が見られる。 傍気管リンパ節や肝臓.骨などの遠隔臓器への転移は生検により確定診断できる。 FDG-PET では放射線凝集増強とSUV値の上昇が認められる[6]。
粘液性表皮癌（MEC）：30歳以下の若年者の約50％に発生し.頻度は低く.肺悪性腫瘍の0.1～0.2％を占める程度で.気道の小さな唾液腺から発生する。 気管支の小葉や分節に発生し.がんは積極的に成長しますが.多くはゆっくりと成長し.長い経過をたどります。 MECの分化の度合いに応じて.FDG-PETでは.軽度から高度の放射線透過性増強を示し.SUV値は軽度に上昇します[6]。
カルチノイド腫瘍は肺腫瘍の1～2％を占め.気管支粘膜の神経内分泌Kulchitsky細胞に由来する。カルチノイド腫瘍の80～90％は典型的なもので.腺様嚢胞癌と異なり.血管が豊富な主・遠位気管支に見られる。 FDG-PETは低度の放射性凝集性増強と軽度のSUV値上昇を示す。[6].
III.病変部位
文献[3]を参考に.著者らは中心気道に発生した腫瘍のCT所見を.管内型.壁型.管外型.混合型の4種類に分類している。 (1) 管内型：腫瘤は内腔に突出したポリープや結節で.先端が壁に付着して内腔が狭くなっている。 腫瘍は気管の粘膜上皮や腺組織から発生し.気管壁に沿って浸潤性に増殖し.壁全体.全周または全周に近い部分が肥厚して内腔を狭める。 腫瘍は管壁の外側で成長し.不規則または小葉の輪郭を持つ。 腫瘍が管腔を圧迫して管腔が狭くなることもあり.管腔外への進展は縦隔や頸部構造を巻き込むことが多い。 この腫瘍は.最初の3つの形態のうち2つ以上の組み合わせである可能性があります。
IV. 気道中央部病変の狭窄度
気道狭窄に対する海外の評定法 [1] を参考に.著者らは記述的評定と数値評定を組み合わせて.気道最狭部の狭窄度を軽度（グレードI）.中度（グレードIIおよびIII）.高度（グレード IV）.非常に高度（グレードV）に分類することを提案し.息切れスケール（1.2.3.4点）と一致する表2参照 [9] 。 これは.息切れの尺度（1.2.3.4）と一致する[9]。 軽度の狭窄の患者は.明白な臨床症状を持たないかもしれないが.中程度の狭窄は.咳.胸部圧迫感.息切れを呈するかもしれない.重度の狭窄は.著しい呼吸困難を呈し.非常に重度の狭窄は.いつでも窒息の危険にさらされるかもしれません。 これらの狭窄の程度は.息切れのスコアと相関があります
表2 気道狭窄の程度の判定基準[2]
グレーディング
直径の狭窄の程度（%）
Ⅰ
≦25
Ⅱ
26-50
Ⅲ
51-75
Ⅳ
76-90
91
91～100
。