子供たちは最初.更年期障害が原因だと思ったが.劉さんは口うるさく言い続け.しおらしくなってしまった。 子どもたちはすぐに病院に同行し.検査を受けた。血球数正常.肝機能正常.腎機能正常.腫瘍マーカー正常.電解質正常：カルシウムイオン3.83mmol/l。医師の顔色が変わり.声が大きくなった。「高カルシウム血症は.命に関わる治療の遅れを避けるため.すぐに入院が必要です。
高カルシウム血症とは.血清中のイオン化カルシウム濃度が異常に上昇することです。 血中カルシウムは通常.臨床的には総血漿カルシウムとして測定され.2.7mmol/Lを超えると高カルシウム血症とみなされます。 一般に.血清カルシウムが3.75mmol/Lを超えると高カルシウム血症が生じるとされている。高カルシウム血症の管理が不適切だと.重症脱水.高体温.心拍障害.意識障害などの高カルシウム血症危機が生じ.患者は心停止.壊死性膵炎.腎不全で死亡しやすく.臨床的緊急事態である。 高カルシウム血症は.主に副甲状腺機能亢進症.次いで腫瘍.ビタミンDの過剰摂取に伴い.体重減少.全身の筋力低下.頭痛.不眠.食欲不振.吐き気.口渇.過飲.多尿などの症状が現れる。 多くの悪性腫瘍は.高カルシウム血症を合併することがあります。
医師は高カルシウム血症の原因として考えられるものをすぐに考え.副甲状腺ホルモン検査を受けるよう提案したところ.副甲状腺ホルモンが1731.48pg/mlと超高値でした。 頸部の甲状腺の超音波検査では右後下甲状腺に3*4cmの腫瘤が見つかりました。 MIBI二重像が陽性であった。 所見と病歴から.患者は原発性右側副甲状腺機能亢進症と仮診断される。
一般的な人は.甲状腺の後方に副甲状腺が4つあり.左右に2つずつ上下に分かれています。 正常な副甲状腺は様々な形をしており.インゲン豆くらいの大きさで.重さは平均35～40mgです。
副甲状腺からはサイロキシン（PTH）が分泌され.次のような作用があります。
1. 近位尿細管によるカルシウムの再吸収を促進し.尿中カルシウムの減少と血中カルシウムの増加をもたらす。
2. 近位尿細管によるリンの吸収を阻害し.尿中リンの増加および血中リンの減少をもたらす。
3.破骨細胞の脱石灰を促進し.血中カルシウム濃度および血中リン濃度を上昇させる。
4.ビタミンDの水酸化を促進して活性型1,25ジヒドロキシD3を生成し.食物からのカルシウムの腸管での吸収を促進する。 以上の作用により.健常者の血中カルシウムは正常範囲に保たれています。
高カルシウム血症は生命を脅かす可能性がありますが.最も効果的な治療法は何でしょうか？
副甲状腺機能亢進症の主な原因は.過形成.腺腫.がんです。 もちろん他の原因もあるが.二次性副甲状腺機能亢進症と三次性副甲状腺機能亢進症を直接除く腎疾患や腎移植の既往はなく.乳腺腫瘍や骨転移もなく.多発性内分泌腫瘍の所見もないことから.本症例では副甲状腺機能亢進症が疑われる。 手術で原因を取り除き.副甲状腺腺腫を切除して病気を治すという.最も直接的でエレガントな方法で異常組織を除去することが外科医の使命だったのです。 患者は全身麻酔で右副甲状腺腺腫を摘出し，手術は順調に進み，高カルシウム血症は術後3日で副甲状腺ホルモンと同様に正常値に戻った． 患者の症状は上記のように改善された。
全身の脱力感や筋肉痛.高血圧も副甲状腺腺腫による副甲状腺機能亢進症が原因であることが判明したのです。 副甲状腺機能亢進症は.20歳から50歳の人に多く.男性よりも女性に多くみられます。 発症は遅く.最初の腎臓結石.骨の痛みを主症状とし.高血中カルシウムや神経症状.あるいは全く症状がないこともあります。 この病気は比較的珍しいものです。
臨床症状は以下の4つに分類されます。
高カルシウム血症と低リン酸血症は見落とされがちな初期症状です。
1. 消化器系：食欲不振.便秘.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などを特徴とすることがある。
2. 四肢の筋弛緩と筋緊張低下で.患者は容易に脱力し.疲労する。
3.泌尿器系.高い血カルシウムのために.尿からのカルシウムの過剰な排泄をもたらし.患者はしばしば多尿.渇き.過度の飲酒.尿路結石を訴えます。
4. 骨格系の症状.最初は骨の痛みで.背中.背骨.腰.胸部肋骨.四肢に位置し.圧迫痛を伴うことがある。
5.その他の症状として.うつ病を中心とした精神症状（抑うつ.倦怠感.自発性の欠如.イライラ等）が見られる患者様がいらっしゃいますが.記憶障害や思考の鈍化が見られる場合もあります。
疲労感や脱力感.筋肉痛も副甲状腺腺腫の可能性があることがわかり.とても怖いですね。 振り返ってみると.副甲状腺腺腫は見落とされやすく.副甲状腺クリーゼが起こるまで診察すらされず.そのまま亡くなってしまう患者さんもいるのが事実です。 そのため.体調が悪いときには速やかに受診したり.健康診断を受けたりすることで.多くの隠れた病気をいち早く発見することができることを.患者さんは再認識しています。 今回の診断で.いたるところに仕掛けがあり.注意しなければ病気を見逃してしまうことがあることがわかりました。