1.子宮内膜のほか.卵巣.子宮平滑筋.腹膜.腸間膜.膀胱壁.甲状腺.鼻粘膜.唇粘膜など.体のさまざまな部位に内膜組織が存在しますが.特に卵巣と子宮平滑筋が最も多く.子宮内膜以外で発生した状況はすべて内膜症（組織）になります。 その結果生じる臨床症状を総称して「子宮内膜症」と呼んでいます。 2.異所性子宮内膜（組織）も.正所性子宮内膜と同様に.増殖.脱落.修復などの月周期的な変化があります。月経血は膣から排出されますが.異所性子宮内膜は出血しても通常の排出路が基本的になく.局所的にどんどん蓄積し.血流停滞を主体に結節状の変化を形成し.蓄積した血は時間とともに変性し.コーヒー様の色と濃い粘度を持つのでこのように呼ばれているのです “卵巣にはよくあることで.この嚢胞はチョコレートでできているわけではないので.そのままチョコレート嚢胞と呼ぶ人もいます。 卵巣チョコレート嚢胞の主な危険性は.1.月経周期に合わせて新たな出血が起こるため.嚢胞腔の緊張が高まり.嚢胞壁の神経末端が緊張して痛みを感じること.2.月経周期に合わせて新たな出血が起こるため.嚢胞腔の緊張が高まり.嚢胞壁の神経末端が緊張して痛みを感じることです。 卵管を閉塞または圧迫し.卵胞の受精または受精卵の子宮腔への戻りに影響を与え.不妊症の原因となる。 3.嚢が単独で.あるいは卵巣とともにねじれ.急性の腹痛や.卵巣壊死を起こす。 4.チョコシストは.ある種の複合卵巣腫瘍を隠すこともあり.診断や治療が遅れることがあります。 チョコレート様嚢胞は異所性子宮内膜組織からの出血によって起こるので.原理的には.子宮内膜が周期的に変化する能力を失った場合.例えば閉経してエストロゲンの影響を受けなくなった時.あるいは閉経前に異所性の 子宮内膜は破壊され.不活性化されます。 これをコントロールするために全身性の薬物を使用すると.正常な子宮内膜のサイクルに影響を与えることになり.明らかに最良の選択とは言えません。 また.薬物治療の効果は限定的であり.ほとんどの患者さんには外科的治療が不可欠であることが証明されています。 外科治療技術の進化の歴史を振り返ると.低侵襲化は必然的な発展の流れであることがわかります。 ほとんどの場合.嚢胞はうまく摘出できますが.同側の卵巣と一緒に摘出するケースもあります。 2.腹腔鏡手術は.腹腔を切開せず.腹壁（通称：お腹）に直径約1.5～2.0cmの穴を2～3個だけ開け.腹腔鏡器具を誘導し.テレビ監視下で嚢胞を切除したり卵巣と一緒に摘出したりします。 低侵襲な治療法であり.現在でもよりポピュラーな低侵襲技術である。 3.超音波ガイド下経皮吸引術と硬化療法を組み合わせた手術法もあります。 超音波画像の誘導と監視のもと.直径1.1mmの金属針を用いて.下腹部または膣から「子嚢」に正確に穿刺します（既婚か否か.子嚢の位置や穿刺路の障害物の大きさによって異なります）。 その後.無水エタノール（現在は控えめに使用）またはポリグラクチン（硬化療法に適しており.アルコールの痛みを伴う刺激がない）で洗浄し.嚢胞腔の内皮細胞を壊死させ.再び「出血」させる能力を失わせるのです。 硬化療法は.嚢胞を体外に排出するのではなく.嚢胞の内壁を壊死させ.壊死した組織を徐々に体内に吸収させる方法です。 穿刺硬化療法の最大の利点は.腹壁や嚢胞壁に1.1mmの小さな穿刺孔を開けるだけで.ポリグラクチン硬化剤による卵巣組織へのダメージがほとんどない.まさに低侵襲な治療法である点です。 4.骨髄硬化療法の主な技術的側面 1.安全面：穿刺ルートは経腹腔と経膣に分けられ.経腹腔穿刺は腸管と腸骨血管を避ける必要があります。 経膣穿刺は子宮動脈や卵巣動脈を避けて行う必要があり.より良い超音波診断装置やカラードップラー超音波を用いて厳密な検査と穿刺経路の設計を行うことが非常に重要であります。 2.ヒーリングセッション：「骨膜包皮」は長時間の血液で満たされています。 滞留した血液中の水分は吸収されるため.蓄積した血液の濃度が高まり.ドロドロとした「血液ドロドロ」が形成されるのです。 そうしないと.無水アルコールが血液と出会ったときに固まってしまい.穿刺針が塞がって吸引できなくなり.ヒーリング効果が生まれます。 第二に.硬化剤を注入する際に.硬化剤を嚢胞腔内で静置させないことです。これは.硬化剤が嚢胞壁の裏打ち組織と十分に接触して硬化効果を発揮することを助長するものではなく.硬化剤を流動させて嚢胞壁を十分に硬化させるものだからです。 このような技術的な向上は侮れないもので.それに従わなければ.治療効果が損なわれてしまうのです。 低侵襲硬化療法の利点はそのままに.技術の向上と工夫により.6～7個以下の嚢胞であれば1回の硬化療法で治癒（80％以上縮小.あるいは完全に消失）することが.多くの症例で示されています。7～8個以上の嚢胞では.通常2回の硬化療法を必要とします。 卵巣「卵管狭窄症」治療後の再発について 開腹手術による切除.腹腔鏡下での切除.超音波ガイド下硬化療法のいずれにおいても.「卵管狭窄症」の再発はよく見られることであります。 ただし.注意しなければならないのは.治療した嚢胞が再生することを再発と呼びますが.小さかったり.目に見えないほどの微小な嚢胞の「胚芽」が存在しても.全く治療していないため再発とは言えないということです。 開腹手術や腹腔鏡による切除では.内膜がきれいに除去されずに残ってしまうため.再発の可能性があります。 穿刺硬化療法は.嚢胞の内壁が十分に硬化していないため.再発することがあります。 治療方法にかかわらず.嚢胞の再発は低侵襲で治療する必要があり.低侵襲で再現性の高い穿刺硬化療法の利点が前面に出てきます。 硬化療法を2～3回行っても再発が続く場合は.子宮内膜の周期的な増殖・分泌を抑制する薬剤.すなわち「閉経薬」を併用し.効果を定着させる必要がある場合もあります。 この記事で.すべての女性の幸せな「3． 8日目おめでとうございます。 男性医師が皆様の健康にお役に立てることは.光栄なことです。