小児の肺炎と結核ですが.肺炎は発症が早く経過が短いのに対して.結核は発症が遅く経過が長いのが特徴です。 誤診は初期に起こることが多いので.注意深く観察し.病歴.症状.徴候を知ることに加え.適時に胸部X線検査や血液検査を行うことが鑑別診断に役立つと考えられます。 小児肺疾患には.小児肺炎と小児結核の両方が含まれます。 小児肺炎は.小児臨床肺疾患の中で最も多い疾患です。 しかし.発熱.咳.胸部透視の影がある場合.肺炎か結核かを慎重に検討する必要があり.慎重に分析しないと誤診や治療の遅れにつながり.子どもに大きなダメージを与えることになります。 小児結核・肺炎の鑑別診断は以下のように分けられる。 1.気管支肺炎は.X線写真で肺門部質量の増加を認めた場合.肺門リンパ節結核との鑑別が必要である。 (1)症状からまず鑑別：気管支肺炎の多くは.高熱.咳.痰.息切れなどの急性発症があります。 肺門リンパ節の結核は通常無症状で.リンパ節がある程度肥大して気管支を圧迫することで咳の症状が出ます。 (2) 気管支肺炎の重要な徴候は.両肺に乾燥した湿ったラ音が存在することであるが.肺門リンパ管結核では肺の徴候は欠如している。 (3)血液の特徴：細菌性肺炎は総白血球数が多く.好中球が増加.ウイルス性肺炎は総白血球数が少なく.好中球はなく.リンパ球が増加する。 結核に感染すると.単球が増加し.相対的にリンパ球が減少する。 (4) いずれも胸部X線検査で肺の質感が上昇している。 気管支肺炎では.気管支から炎症が広がるため.肺の質感が重くなり.やがて肺野に斑点状の影が現れ.肺門から外側に広がっていきます。 肝門部リンパ節結核では.肝門付近のリンパ節の腫大とリンパ節周囲の炎症が肝門部陰影を濃く形成するが.肺野には病変はない。 そのため.胸部X線を適時見直すことで鑑別が可能となります。 マイコプラズマ肺炎はマイコプラズマによるもので.症状の重さは様々ですが.多くは無症状です。 マイコプラズマ肺炎が微熱.乾いた咳.肺のラメラ影のみである場合.浸潤性結核と混同しやすいので鑑別が必要である。 (1) X線検査：マイコプラズマ肺炎では.肺浸潤は肺門から肺野にかけて.時にごく薄く.時に広く.特に肺の下葉と中葉には大きな肺葉陰影が数個見られます。 多くの場合.1つの浸潤が消滅し.別の場所に新たな浸潤が発生しています。 結核の浸潤型は.両肺の先端部または上部に.毛髪状ガラス状の縁を持つぼやけた影として発生する傾向がある。 (2) マイコプラズマ肺炎は.軽度の徴候と.しばしばX線上の有意な病変が特徴である。 (3）マイコプラズマ肺炎は2〜3週間程度続き.自然治癒しないこともありますが.再発はよくあります。 一方.結核性浸潤性病変は吸収が遅いため.抗結核薬による迅速な治療が必要です。 (4) マイコプラズマ肺炎発症2週間後にコンデンスセットテストが陽性（1：32以上）.結核が陰性であること。 必要に応じて.ツベルクリン反応検査を行い.鑑別する必要があります。 肺炎も結核も肺の病気ですが.肺炎は発症が早く経過が短いのに対して.結核は発症が遅く経過が長いという違いがあります。 両者の誤診は早期に起こることが多く.病歴.症状.徴候をよく観察し.知識を得ることに加え.適時胸部X線検査や血液検査を行うことが両者の鑑別診断の助けとなる。