近年多発しているアスリートによる禁止薬物の使用については.概ね生ぬるい対応となっています。 意図的であれ客観的であれ.禁止物質の使用は.アスリートのフェアプレーの原則に反する重大な行為です。 この事件はあまり注目されていなかったが.突然.世間.特に患者さんの関心が高いことが明らかになった。 この懸念の理由は.事件そのものではなく.その薬が人体に有害かどうかということである。 最近の診療で.患者さんから「この薬は覚せい剤ですか？ この薬は薬なのか？ 長期間使用すると中毒性があるのでしょうか？ 人体に害はないのでしょうか？ これらの質問に対して.ひとつひとつお答えしていきたいと思います。 I. トリメタジジンとはどんな薬ですか？ これらの疑問を説明する前に.まずトリメタジンがどのような薬なのかを理解しましょう。 循環器内科の先生方なら誰でも知っている薬だと思います。 冠動脈疾患の治療薬として最もよく使われる薬の一つで.心筋虚血の症状を改善し.心筋に栄養を与える作用がある。 本剤の原製造元はフランスのシュバイザー社であり.商品名は「バンソニックス」である。 ご存知のように.薬にはそれぞれ作用機序がありますが.トリメタジジンも例外ではなく.心筋のエネルギー代謝を改善し.虚血や低酸素に対する心臓の耐性を高める作用があり.狭心症や高齢の心筋梗塞の治療によく使われます。 では.実際にこの薬はどのように作用するのでしょうか。 通常の心筋のエネルギー供給（ATP）の60〜70％は遊離脂肪酸のβ酸化.20〜25％はブドウ糖の酸化.5〜10％は解糖によるもので.このうちβ酸化と解糖は心臓のエネルギー供給（ATP）を左右する。 この3つのエネルギー経路はどう違うのでしょうか？ 同等の量のATPを生成するために遊離脂肪酸を酸化させると.グルコースの酸化よりも多くの酸素を使用することになる。 つまり.同じ量の酸素供給に対して.グルコース酸化経路でより多くのエネルギーを得ることができる。これは通常ではわからないが.冠動脈疾患や心筋への酸素供給が十分でない場合に特に重要である。 一方.トリメタジジンは.遊離脂肪酸代謝を阻害することにより.心筋が主にグルコース代謝によりエネルギーを産生するようになり.酸素利用率が向上し.高エネルギーリン酸結合を多く産生するため.心筋の酸素供給に制限がある冠動脈疾患において心筋虚血の症状を緩和し心筋生存率と心機能を維持することが可能です。 これが.冠動脈疾患患者におけるトリメタジンの使用の根拠となっている。 覚せい剤／禁止物質とは何ですか？ 覚せい剤とは.中枢神経系に直接作用し.血流や心拍数を増加させる薬物と定義されています。 明らかにトリメタジジンは覚醒剤の範疇に入らない。 なぜバンコマイシンは禁止薬物に分類されるのですか？ 最近の研究では.トリメタジジンは.心筋と同様に骨格筋細胞のエネルギー代謝過程を最適化する効果があり.心筋および骨格筋の酸素利用効率を高めることにより虚血性心筋症の患者さんの運動耐容能を著しく改善することが明らかにされています。 世界アンチ・ドーピング機構（WADA）は.2014年1月に心筋細胞や骨格筋細胞のエネルギー代謝に有益な効果をもたらすとしてトリメタジンを禁止物質に指定し.公式サイトではトリメタジンの競技禁止物質指定について以下のように記載しています。 スポーツ選手によるトリメタジジンなどの薬物使用の出現と増加に伴い.トリメタジジンが禁止薬物に追加されました。 前述のとおり.トリメタジジンは「覚せい剤」とは異なり.中枢興奮作用がない。 心筋のエネルギー代謝を最適化し.酸素の利用効率を高めてより多くのエネルギー供給を生み出すことで.心筋虚血を抑制し.狭心症発作を改善します。 そして.その運動耐容能の向上は.患者さんのQOLの向上.社会的機能の回復.さらには予後の改善にもつながるのです。 したがって.スポーツ選手で禁止されているからといって.冠動脈疾患や心筋虚血の患者におけるトリメタジンの価値を否定しないことが重要である。 V. 禁止薬物の誤用は何が問題なのか？ すべての医薬品は.販売される前に厳格な臨床検証を受け.それに応じた適応症があるため.私たちは常に医薬品に対して「畏敬の念」を抱いていなければなりません。 アスリートについては.医学的なアドバイスに従うことはもちろん.スポーツの公正さと純粋さを保つために.アスリートとして注意すべき禁止薬物を医師と自分自身で再認識する必要があるのです。