心臓リハビリテーションとは
心臓リハビリテーションは.不具合のある心臓をメンテナンスするもので.医師が患者さんの心身の傷を修復し.生活の質.労働能力の回復.生活への再参加.社会復帰を支援するものです。 リハビリテーションを併用した心臓治療は.リハビリテーションを併用しない心臓治療と比較して.総死亡率を20％.心血管系死亡率を30％低下させ.再入院率を大幅に低下させる。
どのような人が心臓リハビリテーションを受けるべきか
心臓リハビリテーションは.以下の症状の1つ以上をお持ちの方にお勧めします。
心筋梗塞.急性冠症候群.経皮的冠動脈インターベンション.冠動脈バイパス術後.慢性心不全.末梢動脈疾患など。
心臓リハビリテーションの実施方法
運動処方：運動療法は心臓リハビリテーションの重要な一部であり.安全で効果的な運動は患者さんの運動能力.症状.心機能をより著しく改善することができます。
1.運動時間：心血管系疾患の患者さんの運動時間は.患者さんの身体状況に応じて.最初は1回5～10分とやや短くし.身体が徐々に運動に適応してきたら.徐々に長くしていけばよいでしょう。 各運動は.運動前に5～10分の準備運動と.運動後に5分以上のリラクゼーション活動を行うことが望ましい。 運動中は有効心拍数を10～30分維持する必要があります。
2.運動の形態：心血管系疾患の患者さんに最適な運動プログラムは.有酸素性持久力トレーニングと断続的な筋力トレーニングの組み合わせです。 有酸素持久運動プログラムは.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.水泳などの中・低強度のリズム運動や.医療体操.フィットネス体操.ムランカン.太極拳などの全身の筋肉が活動する中強度有酸素体操が望ましいとされています。 ゲートボール.ボーリング.バドミントンなどのレクリエーション球技も楽しめます。 トレーニング中に軽い抵抗や中程度の抵抗でウェイトリフティングなどの筋力トレーニングを行う。 レジスタンス運動と有酸素運動を組み合わせることで.運動能力をより向上させることができます。
II.栄養処方：食事栄養は.心血管疾患に影響を与える主要な環境要因の一つである。 総エネルギー.飽和脂肪.コレステロールを過剰に摂取し.野菜や果物の摂取が不十分な偏った食事は.心血管疾患のリスクを高めます。
1.穀類を中心に.粗いものから細かいものまで.いろいろな食品を食べましょう。 毎日50〜75gのミックスグレインを食べるようにしましょう。
2.良質なタンパク質の十分な摂取を心がける。 魚.赤身の肉.卵白.低脂肪乳または脱脂乳を毎日適量食べる。
3.飽和脂肪酸とコレステロールの摂取を抑制する。 脂肪分の多い肉.脂肪分の多い油.バター.動物の内臓の摂取を控え.ココナッツオイルやパームオイルは使わないようにしましょう。 食用油の量は1日20〜25gに抑える。
4.トランス脂肪酸の摂取を抑制する。 高温で繰り返し揚げられる食品.マーガリンを含むペストリー.ショートニングを含むビスケット.コーヒーメイト.ミルクティーの摂取を控える。
5.一価不飽和脂肪酸と多価不飽和脂肪酸の十分な摂取を確保する。 食用油にオリーブ油.キャノーラ油.茶実油.亜麻仁油を一定の割合で含ませるようにし.週に2回.1回150〜200gの魚を摂取するようにしましょう。
魚は週に2回.150～200gを目安に食べましょう。
6.ナトリウムの摂取量を1日2.5g以下.食塩6g以下に抑え.醤油.グルタミン酸ナトリウム.カボチャ.豆腐などナトリウム含有量の多い食品に注意する。
7.食物繊維の十分な摂取を心がける。 食物繊維は1日25～30gの摂取が適切で.できるだけ野菜や果物.全粒粉から摂取するようにしましょう。
8.ビタミン.ミネラル.その他の微量栄養素を十分に摂取する。 毎日.新鮮な野菜や果物を食べ.色の濃い野菜や果物.アブラナ科の野菜.豆類を中心に食べましょう。
精神科の処方：循環器科を受診される患者さんの中には.精神科的な問題や心理的な問題を併せ持つ方が多くいらっしゃいます。 精神医学的な問題の有無は.以下の質問によって判断することができます。
1.日中の精神状態に大きな影響を与えたり.薬物療法を必要とするような睡眠不足はないか。
2.今まで興味があったことに気が散ったり.興味を失ったりしていないか？
3.明らかな身体的不快感があるかどうかですが.3つの質問のうち2つが複数の検査でYesと答えた場合.精神障害と一致する可能性は80％程度です。 感情状態を評価する尺度は.診察待ちの患者さんのスクリーニングにも使用でき.身体化症状自己評価尺度が推奨されます。
漢方薬のバイシクル治療。
IV.禁煙の処方箋：禁煙は.心血管疾患の罹患率と死亡率のリスクを低減します。 禁煙の長期的な効果は.現在一般的に使用されているアスピリンやスタチンなどの冠動脈疾患の二次予防薬と少なくとも同等であり.禁煙は命を救うための最も費用対効果の高い介入でもあります。 冠動脈疾患の一次予防および二次予防における最も重要な手段の一つとして.禁煙は優れたコスト・ベネフィット比を有しています。
V. 薬剤処方：冠動脈疾患に関する国内外のガイドラインでは.冠動脈疾患患者の予後を改善するための重要な対策として.抗血小板薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE）などのエビデンスに基づく二次予防薬の十分な使用が一貫して強調されています。
ACEI）.スタチン.β-ブロッカー.グルコース低下剤など.そして漢方薬の弁証論治。