妊婦の高年齢化や生殖補助医療技術の普及に伴い.双子出産の発生率は年々増加しており.最新のデータでは1～3％程度とされています。 双子の赤ちゃんがお腹にいると知ったとき.ほとんどの家族は喜びと誇りでいっぱいになります。 しかし.母体胎児医学の専門家として.双子妊娠は単胎妊娠に比べて母体の罹患率が高く.胎児や新生児の罹患率も著しく高いハイリスクな妊娠であることをお母さん方にお伝えしなければなりません。
双子妊娠の妊婦さんのリスクは？
妊娠高血圧症候群：双胎妊娠では単胎妊娠に比べて妊娠高血圧症候群のリスクが3〜5倍高く.妊娠年齢とともにそのリスクは増加する。 重症の高血圧の場合.けいれん.脳出血.心不全.胎盤剥離などの重篤な合併症が起こる可能性があります。
産後出血：双胎妊娠では.陣痛時や産後に子宮が過剰に拡張し.子宮が収縮しないため.出血しやすく.重症化すると命にかかわることがあります。
難産：双胎妊娠の場合.第一子を出産した後.もう一人の胎児が横抱きになりやすく.その結果.陣痛の閉塞.子宮破裂.胎盤早期剥離.第二子の死産に至る。
双子妊娠の胎児と新生児へのリスクはどのようなものですか？
1.早産：双子妊娠は子宮の緊張が強いため.早膜破裂や早産になりやすく.早産率は50％近くと言われています。 早産.特に妊娠34週以前の出産は.肺ヒアルロン酸膜病変.低酸素性虚血性脳症.DIC.さらには周産期死亡を引き起こす可能性があります。
子宮内発育遅延：双胎妊娠の場合.妊娠28週以降.それぞれの胎児の発育は.対応する妊娠週における単胎の胎児に比べ.徐々に遅れをとるようになります。 特に低身長.肥満.痩せの妊婦の場合.子宮の容量が限られており.スペースや栄養供給が制限されるため.必然的に両方の胎児の発育が遅れたり（非選択性胎児発育遅延といいます）.一方の胎児がもう一方の胎児に大きく遅れをとる（選択性胎児発育遅延といいます）ことになります。 発達遅滞のある胎児では.低酸素症や新生児脳性麻痺のリスクが有意に高くなる。
自然流産：双胎妊娠の自然流産の発生率は.単胎妊娠の2倍です。 超音波診断技術の向上により.早期流産や双胎妊娠の片方が死亡しても.診断が間に合うケースが増えてきています。 したがって.妊娠可能な年齢の女性は.妊娠を意識したらすぐに超音波検査を受け.胎児の数を把握することが推奨されます。
一絨毛膜性双胎特有の合併症：自然妊娠でも生殖補助医療でも.一絨毛膜性双胎になる可能性はある。 一絨毛膜性双胎は双子全体の30％に過ぎませんが.双胎輸血症候群.選択的胎児発育遅延.双胎逆灌流症候群（ハートレス双胎とも呼ばれる）.双胎貧血・多血症候群.双胎異常.双胎死など.重篤な胎児合併症が起こる可能性があります。 放置すると.両胎児同時死亡.新生児脳性麻痺.新生児心不全.新生児死亡などを併発することがあります。
双子の出産にはどのようなものがありますか？ 最も危険な双子のタイプは何ですか？
一卵性双生児と二卵性双生児は.卵の性質によって分類されます。 一卵性双生児はその名の通り.同じ受精卵から生まれた2人の胎児.二卵性双生児は2つの受精卵から生まれた2人の胎児を指します。 二卵性双生児はすべて二卵性二卵性双生児（DCDA）である。 一卵性双生児は絨毛の性質により.二絨毛性双生児（DCDA）と一絨毛性双生児（MCDA.MCMA）に細分化される。 一卵性双生児では.受精卵の分割時期が絨毛膜の性質を決定する。 受精卵が受胎後72時間以内に分裂するものは.絨毛膜絨毛二重羊水嚢双胎（DCDA）を形成し.それぞれ絨毛膜と羊水腔が分離し.比較的胎児合併症が少なく.胎児予後が良好であることが分かっています。 受精卵が受胎後4～8日で分裂し.一絨毛二羊膜嚢双生児（MCDA）が形成されます。 受精後8～13日目に卵が分裂すると.一絨毛膜一生児双胎（MCMA）を形成する。 MCDA.MCMA双胎とも.2つの胎児が共通の絨毛腔を持ち.胎盤が融合しているため.胎盤に多数の血管交差吻合部が形成されます。 そのため.胎児の絨毛の性質を早期に診断し.一卵性双胎の合併症の有無をスクリーニングすることが重要である。
双子の場合.絨毛の性質はどのように診断するのですか？
絨毛の性質の診断は.分娩後の胎盤の病理検査で判断する。 2つの胎盤が完全に分離し.胎児間隔膜が4枚の膜でできている場合は.二卵性双生児となります。 胎盤が1つに融合し.胎児が2枚の膜で構成されている場合.MCDA双胎となります。 胎児の間に隔壁がない場合.その胎児はMCMA双胎である。
絨毛の性質は.妊娠初期の超音波検査で予測することも可能です。 例えば.妊娠6～10週では.妊娠嚢の数で判断することができます。 超音波検査で2つの別々の妊娠嚢が確認できれば.絨毛性双胎であり.超音波検査で2つの胚芽を持つ妊娠嚢が1つだけ確認できれば.一絨毛性双胎であると判断できます。 妊娠11週から16週にかけて.超音波で中隔の厚さと胎盤との角度を観察し.中隔が厚く角度がλ型であれば二卵性双胎.中隔が薄く角度がT型であれば一卵性双胎であることを確認します。 妊娠20週以降.間質中隔の厚さや胎盤との角度は.もはや絨毛の性質を正確に予測するものではないことを強調することが重要である。 したがって.双胎妊娠が判明したら.妊娠初期に速やかに絨毛膜絨毛の性状を把握し.その後のモニタリングの指針とし.合併症予防のための時間を確保する必要があります。
双胎間輸血症候群とは何ですか？ どのような治療法があるのですか？
双胎間輸血症候群（TTTS）は.一絨毛膜性双胎に最も多くみられる合併症である。 発生率は一卵性双胎の30％である。 周産期予後が悪く.母体合併症のリスクも高いため.母体胎児医学の分野で最も話題に上る疾患の一つとなっています。 一絨毛膜性双胎の胎盤の間には大量の血管が通っているため.2人の胎児は直接血液のやりとりを行っていることになる。 一人は発育遅延.貧血.乏尿.羊水過少.低血圧のドナー胎児.もう一人は多血症.多尿.羊水過多.心肥大.高血圧.浮腫のレセプター胎児です。 ドナー胎児は.胎児の苦痛により子宮内で死亡する可能性があります。 また.レシピエントである胎児が心不全で死亡することもあります。 超音波診断で診断します。 胎児の頭-尻の直径と後頸部皮質の厚さの違いは.妊娠14週という早い時期に検出されることがあります。 2人の胎児の羊水量の差.膀胱量の差.血流のドップラースペクトルの変化.水腫が妊娠18週以降に徐々に現れてくる。
現在のTTTSの治療は.主に順次羊水減少.選択的胎児減少.血管レーザー凝固による胎児鏡下胎盤吻合であり.発症妊娠週数.重症度.胎児合併症.両親の胎児への期待によって選択することができる。
長年の蓄積と国際的な先進的胎児センターとの緊密なコミュニケーションにより.双胎妊娠のモニタリングの手順を開発しました。
1..双胎妊娠の絨毛性を明らかにし.絨毛性の結果に応じて双胎妊娠のリスクを妊婦に説明し.インフォームドコンセントの原則を十分に果たすために妊娠8～12週目に超音波検査を実施すること。
NT値異常の場合は.「双子妊娠専門医」（毎週月曜日午前中）に紹介されます。
3.一胎性双胎の場合は.妊娠16週から2週間ごとに超音波検査を行い.胎児の状態を評価する。 超音波検査の結果に異常がある場合は.「双子妊娠専門医」をご参照ください。
4.血圧.体重.尿蛋白をモニターして.妊娠高血圧症候群を発見・診断し.適切な治療を行う。
妊娠28週以降は.早産を防ぐために適切な休養をとることができます。
6.特別な事情がない場合.妊娠36週から37週で入院し.胎児の向き.胎児の大きさ.合併症.分娩方法の決定.後日の計画分娩について妊婦とその家族と話し合いをする。