がん抗原CA125は.悪性腫瘍.特に卵巣腫瘍の診断に広く用いられてきた。 最近の研究では.結核性腹膜炎の診断.治療.経過観察においてCA125が一定の参考値を持つことが示されており.以下に関連文献をレビューする。 1.CA125 1981年.BastらがCA125のモノクローナル抗体を用いて.卵巣がん細胞ががん抗原CA125を発現していることを初めて確認した。 さらにCannyらの研究により.卵巣がん患者の93％が血中CA125濃度が上昇していたが.健康人の血中CA125濃度が65U/ml以上である人は1％に満たないことが判明した。 現在.血清CA125は卵巣癌の補助的診断指標の一つとなっており.卵巣癌の病期.進行.退縮.再発を判断する大きな指針となっています。 さらに臨床試験の結果.卵巣がん患者のみならず.子宮内膜がん.卵管がん.子宮頸がん.子宮筋腫などの他の婦人科系原発悪性腫瘍や.リンパ腫.乳がん.メラノーマ.肺がん.胃がん.肝臓がん.胆管がん.すい臓がん.腎細胞がん.大腸がん等の非婦人科系悪性腫瘍患者でも血中 CA125 濃度が上昇していることがわかっています。 血中CA125濃度が上昇している患者もおり.陽性率は約22％です。 また.子宮内膜症.子宮線維症.骨盤内炎症性疾患.膵炎.自己免疫疾患.胸膜炎.心膜感染症.慢性腎不全.肝顆粒腫性過形成などの非がん性疾患の患者さんの中には.血中CA125濃度が中程度（270U/ml未満）に上昇し.陽性率が3～6％となる場合があるとのことです。 妊娠初期や月経など.ある種の正常な生理的条件下では.CA125の濃度も上昇することがあるが.それほど大きくはない。 このことは.血中CA125濃度の上昇は.卵巣がん患者のみならず.他の婦人科系悪性腫瘍.非婦人科系腫瘍.慢性炎症性疾患.特定の生理的状態においても見られることを示しています。 2.結核性腹膜炎患者の血清または腹水中のCA125濃度 1989年に海外のRonayが結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度上昇を2例報告して以来.海外の学者が次々と結核性腹膜炎患者のCA125上昇を報告し.近年.中国のChen Weizhongらも結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度上昇を認めており.結核性腹膜炎は 血清CA125濃度が正常値より高い患者は.結核性腹膜炎の可能性を考慮する必要があります。 Masらは.結核性腹膜炎患者の血清CA125濃度が抗結核薬治療前は正常値の10倍以上あったが.治療4カ月後に正常値に戻ったことから.血清CA125濃度は結核性腹膜炎に対する治療効果の指標として使用できると考えている。 結核性腹膜炎の腹水中CA125濃度に関する研究は少ない。 結核性腹膜炎患者の腹水中CA125濃度は血清CA125濃度より高く.腹水中CA125濃度の検査は結核性腹膜炎の診断に役立つとの報告もあるが.腹水中CA125の分析は診断に有用ではなく.診断の確定は開腹して病理検査が必要との見解もある。 3.結核性腹膜炎患者の血清または腹水中のCA125上昇のメカニズム BarbieriらはCA125に対するモノクローナル抗体を適用し.免疫組織化学的研究により.正常胚体腔内の中皮組織（腹膜.胸膜.心膜を含む）およびミューラー管上皮（卵管.内膜.内頚管を含む）などの上皮由来の組織においてCA125が存在し.これらの組織が病変した場合 結核性腹膜炎患者の血清や腹水でCA125が上昇する正確なメカニズムはよく分かっていない。 結核性腹膜炎では.腹膜の中皮細胞が刺激されてCA125遺伝子が活性化され.大量のCA125が発現して腹水中に放出され.それが腹膜の関門を通って一定の割合で循環血中に吸収されて.腹水および血清中のCA125の値が著しく上昇すると推測されている。 4.結核性腹膜炎の診断と治療におけるCA125測定の意義 現在の結核性腹膜炎の臨床診断は.臨床症状.徴候.腹水ルーチンおよびその他の検査結果に基づいて行われ.その後.実験的に抗結核治療が行われているのがほとんどである。 結核性腹膜炎の診断は.患者に典型的な臨床症状がないことが多く.日常の腹水検査でも特徴的な変化がないことが多いため.困難である。 腹膜生検は確定診断が可能であるが.正確な生検を得ることはより困難である。 研究によると.カゼ性壊死性肉芽腫の確定率は47.6％であり.結核性腹膜炎の患者の中には腹膜結節などの特徴的変化が認められないものがあるが.これは生検の数が少ない（日常的に通常2～3枚採取）ことと関係していると思われる。 結核性腹膜炎患者では血清および/または腹水CA125値が上昇することが研究で示されており.原因不明の血清および/または腹水CA125値の異常上昇が認められる場合は.腹部疾患や他の臓器疾患を除外した上で結核性腹膜炎を強く疑わなければならない。 卵巣癌患者では血清CA125濃度が有意に上昇することがあり.結核性腹膜炎患者でも血清CA125濃度が有意に上昇することが示唆されている。したがって.臨床検査において.CA125濃度の上昇のみをもって結核性腹膜炎から悪性腫瘍を識別することはできない。 女性患者では.子宮付属器の腫瘍.腹水.貧血.体重減少.CA125濃度の上昇などがあれば.まず卵巣がんを考える必要があるが.血清や腹水のCA125濃度の上昇のみであれば.結核性腹膜炎を可能性として考える必要があり.結核性腹膜炎患者のCA125濃度は結核性腹膜炎の発症・進展とともに上昇し.治癒とともに正常になることがあるから.動的 したがって.結核性腹膜炎の診断.治療.経過観察には.CA125濃度の動態観察が一定の意味を持つ。