耳下腺腫瘍の多くは症状が軽く.「表在性」ですが.早期に診断し.専門医による治療が必要です！ この単純な常識があまりに知られていないためか.放置や軽率な行動で.取り返しのつかない痛ましい結果を招き.命を落とすことさえよく耳にする。 “2016年春節ガラ “のマスコット.サルのカンカンは.偶然にも耳下腺腫瘍の “漫画 “モデルでもある。 心優しい猿の賽雷カンカンが.耳下腺腫瘍患者の人生の苦難が二度と繰り返されないことを願い.常識を広める一助となるよう.この記事を書きます。 2016年の大晦日.私は数日前まで「赤い包みのつかみ取り」に夢中になっていた。親友の呂秀光先生の『耳下腺腫瘍にご用心』を読み.今年の春節ガラには猿のカンカンがマスコットになっていることを知った。 面白いことに.カンカンは健康ではなく.耳下腺腫瘍があるのだ。 モンキー・ライ・カンカンのように耳下腺腫瘍になる人は珍しくない。 しかし.モンキー・セーラー・カンカンが治るのは簡単ではない。 脳を2回開き.3つの危険から逃れなければならない。 最初に脳を開いたとき.耳下腺腫瘍は速やかに治療する必要がある 耳下腺腫瘍には多くの種類があり.良性のものと悪性のものがある。 一般に「がん」として知られる悪性腫瘍は.耳下腺腫瘍の約20％と少なくない割合を占める。 病気の初期段階では.良性腫瘍も悪性腫瘍もほとんど同じようにふるまい.痛みもかゆみもなく.人の生活に影響を及ぼすことはありません。 腫瘍はゆっくりと.知らず知らずのうちに大きくなっていきます。”カエルをぬるま湯でゆでる “ように.腫瘍が大きくなりすぎたときに後悔するのです。 耳下腺腫瘍の治療が間に合わなかったことを後悔するのはなぜですか？ なぜなら.耳下腺の早期の悪性腫瘍は非常によく治療されるからです。治癒率が高いだけでなく.侵襲が少なく.費用もかかりません。 未治療のまま放置すれば.腫瘍は大きくなり.転移し.隣接する構造物に浸潤し.生命を脅かし.致命的な事態を引き起こす。 少なくとも5.6年前から腫瘍があるのだから.良性に違いない.大丈夫だ」と反論する人もいる！ サル年に真っ先に友達を募集するようなことはできない！”と反論する人もいる。 実際.耳下腺腫瘍の入院手術は5.7日間だけで.仕事生活の友人募集を遅らせてはいけないという。 耳下腺腫瘍が良性であっても.治療が遅れれば.腫瘍は成長し続け.手術の範囲は拡大し.手術の後遺症が強調され.手術の合併症が増加する。 これら.どれも些細なことである。 致命的なのは.良性腫瘍が致命的な悪性腫瘍に「成長」することである。 耳下腺の良性腫瘍が悪性化することは憂慮すべきことではない。”混合腫瘍 “としても知られる多形腺腫は.耳下腺の良性腫瘍の中で最も一般的なもので.時間が経つにつれて悪性化するという特徴がある。 顔の後ろ側.耳たぶのあたりにできる腫れは.「頬の被膜」はもちろん.「火照り」や「リンパ節の炎症」でもないはずです。 耳下腺の腫瘍であれば.たとえ痛みがなくても.「無感覚」であっても.速やかに治療すべきである。 耳下腺の腫瘍であれば.たとえ痛みがなく.そのように感じなくても.速やかに治療すべきです。 耳下腺腫瘍はどのようにして早期発見できるのでしょうか？ 体の耳下腺がある部分にしこりや硬い結節を感じたら.耳下腺腫瘍の可能性があります。 耳下腺は図のような部位にあり.上方から耳屏風の前方.頬骨弓の高さ付近まで伸びています。耳下腺の下極は.下あごの角とその奥の下部を覆い.首の上側まで達しています。 度目の耳下腺腫瘍は.口内炎専門医に見てもらうべきものである。 腫瘍がそのうちに見つかるのは当然だが.口内炎専門医の腫瘍は不可解である！ カンカンが耳下腺腫瘍のために歯科に行ったとき.サルの脳が開かれたのは2度目だった。 というのも.耳下腺は耳の近くにあり.耳下腺という英語名がつけられているが（耳介周囲の意味）.その中心的な機能は口の中に流れ込む唾液を分泌することだからである。したがって.耳下腺腫瘍を病気として指導するのは.口腔科学.より具体的には口腔科学の一分野である口腔顎顔面外科学なのである。 したがって.耳下腺腫瘍の指導に重点を置いているのは口腔科学であり.より具体的には歯科科学の一部門である口腔顎顔面外科である。 病院の口内科医が耳下腺腫瘍を認識し.口腔顎顔面外科（または頭頸部外科）の専門医に患者を紹介するのは当然のことである。 他の医師にとっては.耳下腺腫瘍は「理解」の問題であり.検査の焦点ではないかのように思われる。 彼らは患者に.腫瘤は “表在性 “で無症状.”成長しない “から “大丈夫 “だと言い.”経過観察 “を勧めるかもしれない。 「あるいは.入門レベルの「ピンク色の腫瘍」手術を行うかもしれない。 手術後.悲劇が起こることもある：腫瘍が破裂し.何度も手術が必要な埋没再発を起こしたり.顔面神経が損傷し.口が曲がって目の開閉が困難になる障害をもたらしたりする。 診断と治療の遅れ.腫瘍の再発.顔面神経の損傷は.耳下腺腫瘍の3つの一般的な臨床的問題であり.耳下腺腫瘍患者が直面する可能性のある3つの大きな「災難」である。 着床再発とは.手術中に腫瘍が破裂することで.手術創に目に見えない腫瘍細胞が散らばり.蜂の巣をつついたり.種をまいたりするようなものである。 これらの “種 “は.次々と再発腫瘍へと成長し.場所も数も大きさもバラバラになっていく。 再び手術すると腫瘍は破れ.また種が蒔かれる。 手術が12回行われた例もあると言われている。 なぜ腫瘍は壊れやすく.神経は傷つきやすいのか？ 耳下腺は皮膚の奥深くにあり.その表面は「耳下腺咬合筋膜」と呼ばれる非常に密な鞘で覆われている。この密な鞘は耳下腺の内部まで密に.糸状に伸びており.密な区画を形成している。密な区画には.太さの異なる腺管や.よだれ.血液の流れる栄養血管が絡み合っている。 密な区画は.さまざまな太さの唾液腺管と血液を滴らせる栄養血管と絡み合っている。 表情筋の動きを支配する顔面神経は.この混ざり合った中を静かに歩いている！ 非専門医はこのことをよく知らないため.体の他の表在領域の腫瘍に対する外科的アプローチに慣れてしまい.強靭な区画に遭遇して腫瘍を無理やり切除し.その結果.破裂や神経損傷を引き起こしてしまうのである。 適切な手術は通常.全身麻酔で患者を眠らせ.皮膚を開いて耳下腺を開いたままにし.明るい無影灯の下で表在性鞘を切り離し.顔面神経を傷つけないように根気よく注意深く神経を識別して避け.四方から腫瘍に接近し.腫瘍に隣接する区画を破壊し.最終的に腫瘍を摘出する。 手術が終わると.患者は目を覚まし.”先生.私は顔面神経を傷つけましたか？”と尋ねる。 外科医はしばしば.わからないと答える！ 手術台の上では.耳下腺の仕切り.管.血管.神経は非常によく似ているため.鷹の目で見分けることが難しいからである。外科医がこの手術を行えるようになるには.10年間剣を研ぐ必要があり.手術中に神経が損傷したかどうかがまったくわからないこともある。 神経が傷ついたかどうかはいつわかるのか？ 外科医は患者に一連の表情を作ってもらい.”神経は大丈夫です “と言う。 患者は意気揚々としている。医師の背中は見えず.笑顔も見えず.この瞬間の安堵感とそれまでの不安感もわからない。 耳下腺腫瘍は.早期に診断・調査し.口腔顎顔面外科医（または頭頸部外科医）が治療を行うべきである。 注意：耳下腺腫瘍の手術による腫瘍の再発や神経損傷.唾液瘻などの負の転帰は.現代医学において未解決の問題であり.時折発生する。 早期に専門医に相談することで.その発生を抑えることができる-それがこの記事の目的である。 文：王丹燦.イラスト：林傑.アニメーション：趙慧軍。 ご自由に回覧してください。 無断転載はご遠慮ください。