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概要：発作性上室性頻拍の原因として.房室結節二重路による房室結節退縮が多い。 今回.パニック.目の前が真っ暗.冷汗などの症状で当院を受診された患者さんです。 .
基本情報】女性・70歳
病名】房室結節折りたたみ頻拍
病院】武漢大学人民病院
相談日】2022年5月
治療方法】外科的治療（ラジオ波焼灼術）
治療期間】5日間の入院の後.3週間の外来診療。
効果】心臓パニックが消失し.それ以降の発作がなくなった。
I. 初回相談
70歳の患者は.1週間前にパートナーが重病でICUに入院したことを訴えた。 モニターに映し出された心拍数は.正常な心拍数が60～100回/分であるのに対し.180回/分であった。 医師は直ちに患者を救急診療科に運び.治療を行ったが.到着時には心拍数は正常な状態に戻っていた。 しかし.その後とても悩んで怖くなったので.外来を受診されました。 丁寧な問診の結果.この患者は何十年も前から短時間のパニック発作を経験していたが.それぞれの発作は短時間で.今回ほど深刻ではなかったので.医者にかからなかったことがわかった。 患者の症状と心電図モニターに記録された心拍数から.発作性上室性頻拍と判断され.入院しての治療が推奨された。
II.治療歴
患者の頻拍心電図が撮影されていなかったため.ターゲットをさらに明確にするために入院後すぐに食道電気生理検査を受けるよう手配し.その結果.患者は房室結節二重経路を有し.刺激によって房室結節折り返し頻拍が誘発されることが判明しました。 患者さんとご家族に診断結果を説明し.心臓の房室結節部の電気伝導路に異常があり.正常な電気伝導路と異常な電気伝導路の間で短絡のような状態（折り返し）になり.心臓が速くなりすぎている状態だと説明されたそうです。
これは.低侵襲なインターベンション治療である経カテーテル心臓高周波アブレーションにより.房室結節の二重経路を切除し.異常な電気伝導経路を遮断することで治癒することが可能です。 大腿部の血管を穿刺し.血管を通してアブレーションカテーテルを心臓に送り込む手術で.外傷もリスクも少なく.回復も早いため.2日目にはベッドから降りてセルフケアできるようになります。 患者さんとご家族には.手術が良い選択肢であることが伝えられ.患者さんは手術の予定を立てられました。 術中の心臓電気生理学的検査で房室結節の二重経路を再確認し，電気刺激により頻脈を誘発し，房室結節の徐脈放電をアブレーションした． アブレーション後，房室結節の二重経路現象は消失し，再度電気刺激しても頻脈を誘発せず，成功裏に手術は終了した．
III.治療結果
術後は12時間ベッドで安静にし.手術穿刺部位を塩袋で圧迫して止血し.患肢を不用意に動かしてはいけないとのことでした。 5日間の入院の後.患者は退院し.引き続き経過観察が行われた。 現在3週間が経過しましたが.患者さんからはパニックや不快感がなくなり.ある時突然.石を落としたような頻脈が起こる心配もなくなったと報告を受けています。
IV.注意事項
ラジオ波焼灼療法は房室結節性頻拍の根本的な治療法なので.ラジオ波焼灼療法を行った後は特別な投薬は必要ありませんでした。 彼女の病気が治り.精神状態も良くなったことを心から嬉しく思います。 小さな刺し傷のため.傷口が完全に治癒する前に感染や出血を防ぐために.傷口を清潔に保ち.乾燥させること.下肢に過度の負担をかけないようにすることを患者さんに注意する必要があることに変わりありません。 また.過度なストレスや心配をせず.過度に喜んだり悲しんだりせず.気分を明るくリラックスさせること.栄養バランスのとれた軽い食事をとり.過度に辛いものや刺激的なものを避けることも大切です。
V. 個人の洞察力
房室頻拍は.突然発症して停止する性質を持ち.心拍数は1分間に150～200回と比較的多い不整脈である。 頻脈の場合は.深呼吸や咽頭への刺激など迷走神経を刺激する作用で発作を終了させるようにすることができる。 低侵襲のラジオ波焼灼術は好ましい治療法であり.この患者さんのように.術後に効果的に病状をコントロールすることができました。