骨の健康は.がん患者さんの管理において.臨床的にますます重要な意味を持つようになりました。 第一に.骨転移は多くの固形がん.特に進行乳がん.前立腺がん.肺がん.多発性骨髄腫によく見られ.骨折.激痛.神経圧迫.高カルシウム血症.骨髄抑制を引き起こすことがあります。 第二に.多くの腫瘍患者は.骨リモデリングに関連するホルモンレベルに影響を与える治療を受けており.骨量減少を加速させています。 第三に.骨髄微小環境は.腫瘍の播種や転移の過程にも密接に関連しています。 ビスフォスフォネートやデノスマブなどの骨標的治療薬の使用を含む集学的治療は.骨合併症や骨痛を軽減し.患者さんのQOLを向上させることができます。 4月29日.AnnOncolは.新しい欧州腫瘍学会（ESMO）の「腫瘍患者における骨の健康のための臨床実践ガイドライン」をオンライン公開しました。 本稿では.本ガイドラインのポイントを要約する。 診断 鑑別診断には.骨粗鬆症.変性疾患.パジェット病が含まれる。アイソトープ骨スキャンは.骨の病理学的変化を検出する感度は高いが.病変の性質に関する情報は少ない。CTと磁気共鳴画像（MRI）は.骨の構造に関する最良の情報を提供する。ポジトロン放射断層撮影（PET）は.診断に役立つ機能的な補助となる。 二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）は.腫瘍治療による骨量減少が加速している患者さんの骨密度測定に使用されます。 患者評価 患者の症状や活動状態の評価は重要である。骨X線撮影は治療に対する反応を評価できるが.時間がかかり.方法論的に鈍感である。アイソトープ骨スキャンは治療に対する反応のモニタリングに有用ではない。骨代謝の生化学マーカーは予後や骨特異的治療への反応に関する情報を提供できるが.日常臨床での使用は推奨されない。 治療 骨転移の予防 ビスフォスフォネートは.閉経後の乳癌女性において骨転移を減少させ生存率を改善し.閉経前の女性では疾患転帰を改善しない（クラスIエビデンスレベルAの推奨）；デノスマブは.脱色抵抗性前立腺癌の骨転移を遅らせる（クラスIエビデンスレベルB推奨）。 治療による骨量減少の予防 ビスフォスフォネートとデノスマブは.早期乳癌における卵巣抑制やアロマターゼ阻害剤.前立腺癌におけるアンドロゲン除去療法に伴う骨量減少を予防できる（クラスⅠ.レベルB推奨）。 骨転移の治療 骨転移の治療には.全身療法.放射線療法.整形外科.放射線科.緩和支援を含む集学的管理が有効である（クラスV.レベルB推奨）；放射線療法は局所的な骨痛に対する緩和的治療オプションである（クラスII.レベルB推奨）；骨痛緩和には単回および多回分割放射線療法が同様に有効である（クラス I.レベル A 推奨）。 ビスフォスフォネートとデノスマブは破骨細胞の活性を阻害し.骨合併症を遅らせ.症状を緩和し.患者のQOLを向上させ.骨転移の治療において重要な薬剤となっている（クラスIエビデンスレベルA推奨）；ゾレドロン酸は骨転移の予防に最も有効なビスフォスフォネートで.固形腫瘍の骨病変予防にはゾレドロン酸よりデノスマブが有効（クラス Iエビデンスレベル B 推奨）；骨標的療法は.下記の診断時に開始される。 骨転移病変の診断時に骨ターゲット療法を開始し.疾患の経過とともに維持する必要がある（クラスIIIエビデンス）。 注：エビデンスレベル：クラスIのエビデンスは.方法論的に質の高い（バイアスの少ない）少なくとも1つの無作為化対照試験.または異質性のないよく実行された無作為化試験のメタアナリシスから得られたものである。 クラスⅡのエビデンスは.方法論の質が低い（バイアスが疑われる）小規模無作為化試験や大規模無作為化試験のメタアナリシス.または異質な試験から得られたものである。 分類Ⅲのエビデンスは.前向きコホート研究から得られたものである。 分類Ⅳのエビデンスは.レトロスペクティブ・コホート研究または症例対照研究によるものである。 カテゴリーVのエビデンスは.対照群を持たない研究.症例報告.専門家の意見から得られたものである。 推奨度：クラスAは.明確な臨床的有用性の効果と強いエビデンスを持つ強い推奨.クラスBは.限られた臨床的有用性と強いまたは中程度のエビデンスを持つ一般的な推奨である。 注：aはアロマターゼ阻害剤.乳がんや前立腺がんのアンドロゲン除去療法における卵巣抑制療法や卵巣摘出術を含む；bは同じDXA装置を用いて.骨密度（脊椎と股関節の低い方のT値をとる）が年間10％以上減少（またはベースラインの骨量では4％～5％以上減少）する場合.ビタミンD不足などの骨量を引き起こす二次因子は除外して阻害剤 骨吸収抑制療法を開始してもよい。c ゾレドロン酸を6ヶ月間静脈内投与.アレンドロネートまたはリセドロネートを毎週経口投与.イバンドロネートを毎月経口投与してもよい。d デノスマブは一部の患者にとって治療オプションとなりうる。e 骨吸収抑制剤の骨保護用量により顎骨壊死は少ないが.日常の歯科ケアと口腔衛生が推奨されている。