手術の適応とタイミング。ケロイド瘢痕は手術単独は勧められない.活動性の肥厚性瘢痕は手術禁忌.成熟した肥厚性瘢痕の手術後の再発率は比較的低く.選択的に手術を行うことができる.ケロイド体の患者は手術後に再発しやすいため手術に適さない。
肥厚性瘢痕は通常0.5～2年後に熟し.傷は柔らかくて平らになり.鬱血は治まるので半年か1年で手術を行った方が良い。ただし.機能に影響がある部位は.速やかに瘢痕を切除し.組織をほぐし.皮膚移植を行う必要があります。ケロイドの場合は.病変の後退がなくなるまで瘢痕内服が推奨され.その後手術が行われます。
小さなケロイドや肥厚性瘢痕の場合は.一度にすべてを切除し.縫合の張力を減らすために信頼性の高い真皮縫合と粘着テープで1ヶ月固定し.大きな傷の場合は部分切除で手術切除後の縫合部位の張力を減らし.ケロイドを選択的に切除して局所張力を高めずに表面にフラップだけを残す方法を切除法と呼びます。しかし.この方法はフラップ下に血腫や壊死を起こしやすく.手術操作が難しいため.臨床的な使用には限界があります。症状が明らかで.美容上の要求が高く.直接縫合できない広い面積のものには.皮膚移植を検討し.術後に放射線治療や皮内注射を行い再発を予防することが可能です。
手術の注意点と臨床経験：（過去の外傷歴からケロイドの傾向を推定すること.）（過去に浸潤して赤くなった肥厚性ケロイド瘢痕で.現在は平らになって赤くなったものは一般に手術後の再発率は低い）（手術後に放射線治療などの総合治療を行う方がよく.手術後に放射線治療を行う場合.手術禁忌と考えられる方には外科治療を考慮できること）。(手術中(手術は無菌・非侵襲の原則を厳守し.皮膚線に沿って切開し.優しい動き.鋭い器具で.不必要な外傷を防ぎ.十分に止血し.死腔を残さないこと;。) 縫合は無張力で行い.張力が強い場合は植皮や “Z “シェイプを使用し.縫合糸を創縁に合わせ.締め過ぎないようにし.時間内に縫合糸を除去する術後の瘢痕の再発を軽減する。