頭頸部の腫瘤はよく見られる症状で.頭頸部には多くの臓器があるため.患者さんは自己診断や治療の方法に戸惑うことが多く.症状を見落としやすく.必要な治療が遅れることがあります。 頭頸部の腫瘤は大きく分けて.炎症性疾患.先天性疾患.腫瘍の3つに分けられる。 首のしこりの診断は.しこりの期間.場所.性質から判断する必要があります。 一般的に.短期間（7日など）に発生したしこりは炎症性.長期間（7年など）に発見されたものは先天性.中程度の期間（7週間など）のものは腫瘍の可能性が高いと言われています。 腫瘤が首の前面より下にある場合は甲状腺腫瘍.顎の下にある場合は顎下腺腫瘍やリンパ節.耳の下の部分にある場合は耳下腺由来をまず考慮する必要があります。 腫瘤が単発で痛みがない場合は.神経系の良性腫瘍をまず考えます。 縦に数珠状に並んでいる場合は.結核の可能性を考慮する必要があります。 腫瘤が無痛性.多発性.癒合性で.発熱を伴う場合は.悪性リンパ腫を考慮する必要があります。 腫瘍が耳の下にあり.硬く.可動性が悪く.最近より大きくなった場合は.咽頭または喉頭由来の転移性腫瘍を考慮する必要があり.特に上咽頭癌が多い南東部の住民には.その傾向が強い。 甲状腺は.胎生期に咽頭底部の内胚葉から発生し.15週目に下方に移動し.最終的に気管の前に静止し.気管輪の2～4番目の前に甲状腺が位置します。 途中のどこかで甲状腺組織の残骸が残っていると.出生後も甲状腺管が存在し続け.前頸部に甲状腺管嚢腫と呼ばれる嚢胞状の腫れが生じることがあります。 嚢胞は首の前正中線.多くは舌骨の近くにあり.時には舌根で大きくなり.口の中で舌根から腫れを確認することができます。 患者さんに飲み込んでもらうと.飲み込みに伴って嚢胞が上下に動き.触ると緊張して嚢胞状になります。 甲状腺管嚢胞とその場所を診断するために.サイロキシンスキャンが有効です。 感染が起こると.急性化膿性甲状腺炎のように.甲状腺導管が肥大し.時々膿が出るようになります。 2.甲状腺腫：甲状腺腫は非常に多く.その発生率は2％から6％です。 甲状腺は頸部で気管の前にあり.気管支前筋膜に覆われ.気管輪に固定されています。 患者さんが飲み込むと.甲状腺は食道や気管と一緒に上下に動き.検査中に検査者の指の下で滑っているのを感じることができます。 これは甲状腺の検査に欠かせない技術で.首の甲状腺を他のしこりと区別するための確実な方法です。 正常な甲状腺は柔らかく.感触を感じることはできませんが.肥大や腫瘍が発生すると.感触を感じることができます。 甲状腺が大きくなる原因はいろいろありますが.最も多いのは単純性甲状腺腫で.その他に結節性甲状腺腫.びまん性中毒性甲状腺腫（甲状腺機能亢進症）.緩徐甲状腺腫.原発性甲状腺機能低下症を合併した甲状腺腫.亜急性甲状腺腫.甲状腺嚢腫.中毒性機能的自律性甲状腺腫および甲状腺腫などがよく見られます。 3.異所性甲状腺：異所性甲状腺は.胚性甲状腺が下方に移動する過程で.胸骨の後方や心膜にまで過剰に移動することで形成されます。 異所性甲状腺は.胸骨の後方.顎の下.心膜などにできることがあり.顎の角や肩甲骨にできたという報告もあります。 異所性甲状腺は.加齢とともに形成不全により徐々に退化し.甲状腺刺激ホルモンの値が高くなるなど機能が低下して.異所性甲状腺が肥大化した異常甲状腺です。 この時.患者さんは自分自身.あるいは誰かに首のしこりを指摘されて来院されることが多いようです。 医師によっては.手術前に異所性甲状腺の可能性を考えず.しこりと甲状腺の関係を調べず.甲状腺核画像検査も行わず.患者さんに何の説明もせず.しこりを切除してしまいます。 その結果.手術によって甲状腺機能低下症の発症が早まり.患者は生涯にわたる甲状腺ホルモン補充療法を必要とした。 術後に甲状腺機能低下症を発症した患者は.一生甲状腺ホルモンを投与されることを知っており.その結果.医療紛争が起こることが多い。 異所性甲状腺は.甲状腺核種画像によって非常に具体的に示すことができる。 ほとんどの患者さんは.甲状腺の正常な部分とそれ以外の部分の両方に甲状腺組織をもっています。 手術前に異所性甲状腺の可能性を考えるなら.放射性ヨード検査で正しい診断を得ることができます。 甲状腺ホルモン製剤を補充することで.肥大した甲状腺を小さくすることができ.不必要な手術を避けることができます。 4.鰓蓋嚢胞：鰓蓋嚢胞は.前頚三角形.胸鎖乳突筋の前縁に沿って.主に頚部の上部顎下領域にあり.触診で感知できる。 嚢胞の壁にはリンパ組織が豊富にあり.咽頭のリンパ組織と相互につながっているため.咽頭や口腔内に感染が起こると.鰓蓋嚢胞も感染に伴って大きくなり.痛みや圧迫感.さらには発熱を引き起こす。 5.頸部リンパ節の腫れ：頸部リンパ節の腫れは.感染症や腫瘍の転移が原因であることが多いです。 口腔や咽頭の感染症では.顎下リンパ節が腫れて痛むことが多く.大きくなったり小さくなったりして.リンパ節の腫れは目立たないが.痛みや圧迫感は明らかである。 リンパ結核は.ほとんどが顎下.胸鎖乳突筋の後前縁.鎖骨上に発生します。 ほとんどの患者は.倦怠感.微熱.寝汗.消耗などの結核の毒性症状を示します。 通常.リンパ節は周囲の組織と癒着しておらず.押すと自由に滑ることができ.押しても痛くない。 その後.冷えた膿瘍や瘻孔.潰瘍を形成することがある。 このとき.リンパ節は周囲の組織と癒着していることがわかります。 リンパ液を介したがん細胞の転移には一定のパターンがあり.甲状腺.口腔.鼻.のどの転移では.胸鎖乳突筋の前のリンパ節.顎下三角部.傍頸部などによくみられます。 胸鎖乳突筋の後ろの後頸部三角形の転移癌は少なく.結核性リンパ節腫脹や悪性リンパ腫で時々見られる。 転移がんは鎖骨上部が最も多く.左側は消化管からの転移.右側は肺からの転移が多い。 乳がんは同側の腋窩リンパ節や頸部リンパ節腫大に発生することがほとんどです。 転移性リンパ節の局所の特徴は.固定した腫瘤.硬い質感.急速な成長.周辺組織との癒着です。 6.血管腫：スポンジ状の血管腫と僧帽状の血管腫があります。 紫色や暗赤色で.質感は柔らかく.大きさや形はさまざまです。 圧力をかけると収縮し.減圧するとすぐに元の状態に戻り.聴診器で風音や打診音が聞こえることもあります。 7.嚢胞性水腫：多くは先天性で.鎖骨上窩や頸部後三角部にあり.成長は遅く.皮膚には付着しないが皮下組織に付着することがあり.嚢胞性で.トーチで照らすと半透明になる。 8.皮膚嚢胞：多くは顎下三角形にあり.単円形.皮膚に付着せず.皮下組織深部に付着している。 9.耳下腺腫瘍：耳下腺腫瘍には.良性腫瘍.耳下腺の混合腫瘍.悪性腫瘍があります。 耳下腺の腫瘍は.耳たぶと下顎の角の間に位置します。 10.神経線維腫または神経鞘腫瘍：神経組織の良性腫瘍で.主に交感神経と迷走神経から発生し.ゆっくりと成長します。 前頸三角部.副咽頭部.鎖骨上部に多く.皮膚や周辺組織との癒着はないため.押しても痛みはありません。 頸動脈小体動脈瘤：頸動脈小体は化学受容器である。 頸動脈体動脈瘤は成長が遅く.多くは顎角下の頸動脈三角形の胸鎖乳突筋の前縁にあり.触ると硬いゴムのような単円または楕円形の塊で.左右に動くことができるが上下動には制限があり.時に血管脈を感じ.血管疲労性雑音を聞くことができる。 首のしこりの予防には.次の点に注意する必要があります。 1.首.特に両側の首の部分を自己検診したり触ったりして.少しでも疑いがあれば.できるだけ早く病院で検査を受け.早期発見に努めること.2. 血液生化学.国菌培養.超音波検査.CT.MRI（磁気共鳴画像診断）.甲状腺細針吸引細胞診.内視鏡検査（鼻鏡.喉頭鏡.気管支鏡.胃カメラなど）.X線.生検.細胞塗抹など様々な手段を駆使して.病気の本質を見極めることであります。
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