クラミジア肺炎は.肺炎クラミジアによって引き起こされる肺の急性炎症で.上気道や下気道を冒すことが多く.咽頭炎.喉頭炎.扁桃炎.副鼻腔炎.気管支炎.肺炎などを引き起こすことがある。 軍隊.学校.家庭など.人が集まる環境で流行することが多く.通常.家族全員が感染しますが.3歳以下の子供にはあまり見られません。 病因・病態 肺炎クラミジアは.クラミジア科に属する特殊な細胞内細菌様寄生虫である。 また.ヒトの肺炎の原因として.Chlamydia psittaci（クラミジア・プシタシ）がある。 肺炎クラミジアは.原虫が直径約0.2〜0.4?mの球状で密集しているもの.小胞体が直径約0.51?mの増殖型で感染力がないものなど.形態が様々です。 肺炎クラミジアは.人から人へ感染する病原体であり.おそらく主に呼吸器飛沫を介して感染するが.汚染物質も媒介する。 高齢者.虚弱者.栄養失調者.COPD患者.免疫不全者は.感染しやすい。 感染後は免疫力が低下し.再発しやすくなります。 臨床症状 発症は漸進的で.初期には上気道感染症の症状が見られる。 臨床的には.マイコプラズマ肺炎とよく似ています。 症状は通常.発熱.悪寒.筋肉痛.乾いた咳.非膨満性胸痛.頭痛.倦怠感など軽度のものである。 喀血はほとんど見られない。 咽頭炎を発症した場合.咽頭痛や嗄声などの症状を呈し.中には咽頭炎から始まり対症療法で改善し.1〜3週間後に咳の悪化を伴う肺炎や気管支炎を発症する2段階性の患者さんもいらっしゃいます。 少数の患者は無症状である可能性があります。 クラミジア肺炎は.中耳炎.関節炎.甲状腺炎.脳炎.ギラン・バレー症候群などの肺外症状も伴うことがあります。 臨床検査値等 血液白血球は正常かわずかに上昇し.血沈は促進される。 肺炎クラミジアは.喀痰.咽頭スワブ.咽頭分泌物.気管支肺胞洗浄液から直接分離することができます。 呼吸器検体のDNA増幅は.PCRでも可能である。 一次感染では.早期に血清IgMの検査が可能であり.急性期の血清検体では.急性期.回復期ともに1：16以上のIgM抗体価.あるいは4倍以上の血清IgMあるいはIgG抗体の上昇が見られる。 (再感染患者におけるIgG力価）1：512または回復期におけるIgMの4倍以上の上昇。 咽頭スワブから肺炎クラミジアを分離することが診断のゴールドスタンダードです。 胸部レントゲン写真では.主に片側.下葉の肺胞の滲出が認められる。 胸水は少量から中程度で.病気の初期に見られることがほとんどです。 クラミジア肺炎は.しばしば両側性に発症し.間質性滲出液と肺胞性滲出液の混合物を示し.病変は数週間持続することがあります。 一次感染者では胸部X線写真に肺胞滲出液を認める傾向があり.再感染者では肺胞滲出液と間質性病変が混在している。 診断と鑑別診断 肺炎クラミジア感染症は特異的な臨床症状を欠き.診断は病原体の分離や血清検査など.病因に関する特異的な臨床検査に基づいて行われる。 呼吸器症状.全身症状.X線検査.病原性検査.血清学的検査と合わせて総合的に分析する必要があります。 クラミジア肺炎として.β-エンドフタルアミド系抗菌薬による治療が肺炎の患者に有効でない場合.乾いた咳が続く場合は注意喚起が必要。 クラミジア肺炎にはエリスロマイシンが望ましいが.ドキシサイクリンやクラリスロマイシンも使用でき.いずれも14～21日間投与する。 アジスロマイシン 0.5g/日を5日間投与。 フルオロキノロン系抗菌薬も使用されることがあります。 発熱.乾いた咳.頭痛などに対して対症療法が可能です。