神経内科クリニックに通院する患者の半数以上がめまいを訴えており.めまいには.立ちくらみ.回転性めまい.ふらつき……と.さまざまな種類がある。
めまいは非常によくあることですが.めまいの治療はまったく簡単ではありません。
本当の “めまい “を認識できない
1.まず.めまいと立ちくらみの区別はない。
めまいとは.自分自身や環境が回転したり.振動したりする感覚を指し.一種の運動幻覚である。めまいは主に自分自身の不安定感によって現れ.しばしば精神的な不明瞭感.すなわちめまいを伴うことがある。
2.第二に.めまいには本物と偽物がある。
”仮性めまい “は.脳性めまいとしても知られ.通常.平衡感覚三主体（視覚.固有感覚.前庭）の皮質中枢.または上記の皮質中枢に影響を及ぼす全身疾患によって引き起こされます。 “真のめまい “は.3つのバランス病変によって引き起こされ.回転や体の動きが明確に感じられるものです。
病歴聴取が不十分である。
病歴は.医師と患者との関係の始まりであり.臨床診断の基礎である。
めまい外来での問診のポイントは以下の通りです。
1.前兆要因
頭の位置の変化：BPPV.後頭蓋窩の腫瘍.片頭痛性めまいなど。
月経関連または睡眠不足：偏頭痛性めまいなど。
タイル作用：上半球.外リンパ瘻。
立位：姿勢低位症など
視野内の物体の動き：両側前庭疾患。
2.期間
秒～数十秒：BPPV.前庭発作.可変圧力めまい.頸性めまい.てんかん性めまい.前シンコープなど。
分：TIA.片頭痛性めまい.前庭発作.てんかん性めまい.上気道炎.静脈性めまい.など。
20分以上：メニエール病.片頭痛性めまい。
数日：脳卒中.前庭神経炎.片頭痛性めまいなど。
持続的なめまい：両側前庭機能低下と精神疾患。
3.随伴する症状
脳神経または四肢の麻痺：後頭蓋窩または頭蓋底の病変。
難聴・耳鳴り・腫れ： メニエール病.聴神経腫.突発性難聴.迷路炎.外リンパ瘻.大前庭水管症候群.前庭発作.耳硬化症.自己免疫性内耳疾患など。
光線恐怖症.頭痛または視覚的前兆：片頭痛性めまい。
4.攻撃の頻度
単発または初発：前庭神経炎.脳幹または小脳の脳卒中または脱髄.初発の片頭痛性めまい.初発のメニエル病.迷路炎.外リンパ瘻.薬物療法。
再発性：BPPV.メニエール病.TIA.片頭痛性めまい.前庭発作.外リンパ瘻.てんかん性めまい.自己免疫性内耳疾患.聴神経腫.耳石器機能障害.片側低形成代償性前庭機能不全。
5.過去の投薬歴
カルバマゼピン-可逆的な小脳障害;
フェニトインナトリウムの長期投与-小脳変性症.水銀.鉛.ヒ素などの重金属の長期曝露-蝸牛.前庭器官.小脳への障害.有機溶剤ホルムアルデヒド.キシレン.スチレン.トリクロロメタン-小脳への障害。
一般的な耳毒性薬：アミノグリコシド系.バンコマイシン.ビオマイシン.スルフォンアミドなどの抗生物質.シスプラチン.クロルヘキシジン.ビンクリスチンなどの抗悪性腫瘍剤.キニーネ.サリチル酸塩の大量投与.タキキン酸や利尿酸などの利尿剤.リドカインなどの中耳に塗る一部の局所麻酔薬などです。 ジメチルアミンテトラサイクリンは前庭のみを損傷し.ゲンタマイシンやストレプトマイシンの前庭毒性は蝸牛毒性よりはるかに強い。
健康診断の重要性を無視する
もちろん.医師を責めることはできない。中国では.医師が1日に診る患者数は.外国人医師が1週間に診る患者数と同じ（人数的に）であり.身体検査はおろか.診察する時間もないのである。 しかし.注意すべき基本的なチェック項目がいくつかあります。
1.Dix-Hallpikeアナムネシステスト。
患者を検査台に座らせ.検者が患者の頭部を右に45°回転させ.上記の頭位を変えずに.頭部を水平に対して30°にベッドから後方に垂らす仰臥位に急速に変化させる。BPPVでは.頭を患側に向けると数秒間の潜伏の後.一過性のめまいと垂直回転性眼振が発生する。
2.ロールマニューバー試験
患者は検査台に座り.素早く横向きになり.頭と体を左に90°回転させ.横向きに戻り.右に90°回転させる。BPPVでは.激しい回転性めまいと水平方向の眼振がすぐに起こる。
上記の検査は.重度の心臓病.頚椎症.頚動脈狭窄症の患者には慎重に使用するか.禁忌とする。
3.ヘッドスラスト試験：ヘッドスラスト試験。
両手で患者の頭を持ち.検者の鼻を見るように指示する。 その後.患者の頭を片側に20°ほど急速に回転させ.被験者の眼球運動を記録する。 前庭機能が正常であれば.患者の視線は検査した鼻を見たままになります。
薬に過度に依存する
結局.めまいの患者さんは.急性椎骨脳底部虚血性脳卒中に対する即時血栓溶解療法や耳石に対する徒手整復術以外に.原因がはっきりしていて病因論的に治療できる人はあまりおらず.ほとんどの患者さんは.抗めまい薬.制吐薬.抗不安薬.うつ病などの対症療法を行っていることがわかります。
もちろん.めまい発作の急性期にはある程度の抗めまい薬は必要ですが.めまいの兆候が出た時点で14日間も点滴をする必要が本当にあるのでしょうか？ これも医療資源の無駄遣いです。
さらに.抗めまい薬は中枢代償機構の確立を阻害するため長期間の使用は避け.早期の前庭リハビリテーションを実施する必要があります。