めまい症の原因や分類が無数にある中で.どのように前向きに取り組んでいけばいいのでしょうか。 病歴.ベッドサイドの検査.画像診断？ まず強調すべきは病歴で.これは常に重要です。実際.ベッドサイドでの日常的な検査も重要です。そして画像検査がありますが.最も混乱するのは画像検査です。 一般的な画像検査としては.頚椎X線検査.TCD.脳CT.脳MRI…などがあります。 I. 頚椎のレントゲン写真.骨棘と湾曲の直線化の報告が一般的な診断… 前章で述べたように.頚性めまいの占める割合はすでに無視できるほど小さいので.この種の画像診断には基本的に意味がないのである。 つまり.めまいの診断に頸椎のレントゲンは基本的に意味がないのです。 次に.一般的に血流の遅れを示すと報告されているTCD検査… 1993年に青島で開催された第2回全国頚椎症シンポジウムで策定された頚性めまいの診断・分類基準：1）頚椎症の診断基準を満たす.2）めまいを主症状とし.頭痛.視覚症状.神経根症状などの様々な症状を伴う.3）上部頚髄と大後頭神経に圧迫痛がある.4）TCD検査で脊椎脳底動脈に血流速度異常を有する.など。 ここでTCDの話が出ましたが.臨床の現場でも非常によく使われるもので.「血流が悪くなった」と報告されると.臨床医は「首の血流が悪くなった」と推測し.さらに「血液供給が不十分」と推測することが多いのですが…。 実は.「血流量」と「血管を流れる血液量」という概念が混同されている。 血流が遅くなることが血流量の減少を意味するのは物理学の問題ではないので.誤った基本概念も誤った推定につながるのです。 TCDで検出される脳底動脈の血流が遅くなることは.大多数の場合.頚椎症とは関係ない。TCDで検出されるのは血流速度であって血流量ではないので.血流が遅くなることは血流量の減少を意味しないのである。 頸性めまい」の診断補助にTCDを使用するのは.TCDの誤解である。 TCDは.脳動脈狭窄の診断や側副開存の判定.すなわち血管造影の一種として.日常的に適切に使用されています。 C. 頭部CTで.一般的に「多発性ラクナ梗塞」と報告されているのは…。 葉状梗塞は.特に50歳以上の高齢者に多く.主に皮質または皮質下… 海綿状梗塞はめまいの原因なのでしょうか？ 解剖学の基本的な授業に戻ると.めまいの中心は小脳と脳幹にあり.むしろ小脳と脳幹こそCT検査で欠損しており.アーチファクトにより構造がよくわからず.めまい診断には本来臨床的に無意味なのです。 そのため.めまいの治療においてCT検査は中止することができます。 一般に「多発性海綿状梗塞」と報告されている頭部のMRIは.めまいの診断では小脳や脳幹を中心に診断しますが.MR画像はCTよりも鮮明で.拡散画像などの新しい技術により.病変の早期発見が可能です。 問題は.いつテストを行うべきか.ということです。 注意すべき状況として.1.急性初発めまい：急性発症（数秒）で持続する単純めまい.急性めまい＋ヘッドシェイクテスト陰性.急性めまい＋頭痛（特に後頭部）.急性めまい＋何らかの中枢症状.急性めまい＋難聴（典型的MD症状なし）などがあげられる。 2.再発性めまい：高齢で血管系疾患の危険因子を有し.明らかな片頭痛症状を伴わない場合.めまい発作が1年以上持続せず.後方循環TIAが除外されない場合。 V. めまいの診断では.頸椎X線.頭部CT.TCDは忘れてください。