I. 概念的な問題 めまい（vertigo）とは.自分自身や環境が回転したり振動したりする感覚.運動幻覚を指し.多くの場合.前庭系の病変の結果生じる。めまい（dizziness）とは.自分自身の不安定な感覚を指し.病変の回復期または後期前庭.あるいは深部感覚系または視覚系の病変の結果生じることがある。 めまい（ふらつき.ふらふら感）は.精神的な不明瞭さを意味し.通常.大脳皮質機能障害の結果である。 めまいと立ちくらみの病態は様々で.同じ病気の別の時期の2つの症状であることもあります。 II.疫学めまいの正確な有病率は.より一貫した疫学的知見を欠いている。 ドイツでは.住民5,000人の無作為調査で有病率は7.8%.発生率は4.9%と高く.スペインでは.バレンシアの住民10,000人の無作為調査で有病率は1.78%.イタリアでは.ロンバルディア州の救急病院受診者のうちめまいが3.5%.中国江蘇省の無作為調査でめまいが4.1%とされています。 米国におけるめまいに関する正確な疫学データはありませんが.めまいは全米の救急外来受診者の2.5〜3.3%.すなわち年間約800万人の患者に見られることが分かっています。 最近では.めまいの有病率が35.4％という高い数値が報告されており.めまいの発生率はこれまで理解されていたよりも高い可能性があることが一部で示唆されています。 めまいは男性よりも女性の方が多く.年齢が上がるにつれてその有病率も高くなる傾向があります。 めまいの原因は.「めまい」と「立ちくらみ」に分類されますが.どちらも単なる症状であり.原因は数多くあります。 めまいは.その発生部位により.耳原性（末梢前庭病変）.中枢性（脳幹.小脳.頭蓋頸部接合部にある種々の病変）.精神疾患（主に広場恐怖.不安.うつ）関連.全身疾患関連.原因不明と分類されることが多いようです。 文献を総合すると.耳性めまいが約30～50％を占め.発生率では良性頭位めまい症（BPPV）がトップ.次いでメニエール病.前庭神経炎.中枢性めまいが約2～30％.精神疾患に伴うめまいが15～50％.全身疾患に伴うめまいが約5～30％と分類され.現在の医療技術では少なくとも15～30％は耳性めまいのようなめまいがあると考えられます。 Yinらは.秋田大学耳鼻咽喉科で20年間にめまいを発症した2,000人の患者を対象にレトロスペクティブな解析を行い.末梢性めまいが33.8%.中心性めまいが17.2%.原因不明のめまいが22.2%.その他のめまいが26.8%であることを明らかにしました。 小児と成人のめまいの違いはいくつかあり.報告によって一貫性はありませんが.一般的な傾向として.中枢性めまい（主に外傷後めまい.片頭痛関連めまい）の割合が成人よりかなり高く.約19～49％を占め.単一疾患では.良性発作性めまい（BPVoC）.外傷後めまい.中耳炎関連めまいの発生率が高いことが挙げられます。 IV.めまいの主な補助検査法 眼振検査（ENG）は前庭病変の診断に最も重要な補助検査であり.眼振図（VEG）の使用により眼振の観察がより明確に.より容易になりました。 検査には.スイープテスト.スムーストラッキング.視線.ポジションテスト.ホット＆コールドテストなどのステップがあり.定量的な分析によって前庭などの機能を判断します。ホット＆コールドテストは.三半規管の機能を確認する主な手段です。 ホットテストとコールドテストでの刺激レベルは.ローテーションテストでの0.002〜0.004Hzとほぼ同等である。 回転椅子テストは眼振検査法を補完する重要なものであり.ENG所見の正しさを裏付けるものである。 両側性前庭機能低下症の方に効果的です。 VATはENGやチェアテストとは異なり.高周波回転（1～5Hz）刺激により前庭動眼反射機能を検出する原理を採用しています。 欠点は.患者さんが積極的に首を振る必要があり.患者さんによっては協力が得られない場合もあるため.結果にばらつきが出ることです。 現在.中国では数台しか搭載していません。 聴力検査 純音聴力閾値検査.音響インピーダンス検査.蝸牛電図検査.聴性脳幹反応検査などが一般的に行われる。 内耳道の薄層CTやMRIによる内耳水腫検査は.前庭や蝸牛の形態的な構造を解剖学的に理解することができます。 前庭誘発筋電位（VEMP） 主に下前庭神経.外側前庭核.前庭視床路および同側の胸鎖乳突筋運動ニューロン経路の病変に用いられ.現在は下前庭神経の評価で価値がある（主に上前庭神経の評価に用いられるENGとは対照的に）。 患者さんとの密接な協力が必要なため.現在は主に個々の研究ユニットで使用されています。 神経学的および内耳の画像診断.血液や脳脊髄液のルーチン検査.生化学的および免疫学的検査は.めまいの原因を診断する上で大きな価値があります。 V. めまいの治療 めまいの病因は最も重要であるが.残念ながらめまいの1/3近く.あるいはそれ以上の原因は特定しにくいのが現状である。 対症療法の目的は.めまい発作を起こした患者さんのめまい感覚の軽減.嘔吐の停止.動悸の抑制です。 臨床でよく使われる前庭抑制剤の主成分は.抗ヒスタミン薬（イソプロスタン.ジフェンヒドラミン.ミンコジンなど）.抗コリン薬（スコポラミン）.ベンゾジアゼピンなどで.上記の薬剤はめまい症状の抑制と制吐の両方を行うことが可能です。 ベンザミド誘導体（胃腸薬）.フェノチアジン系（クロルプロマジン）.ブプロピオンなどの制吐剤は.一部の重度のめまい症状を抑えるために前庭抑制剤と組み合わせて使用することがあります。 前庭抑制剤は主に神経伝達物質を抑制することで効果を発揮しますが.長期間にわたって適用すると中枢性の代償機構の確立を阻害する可能性があるため.患者の急性症状がコントロールされたら中止する必要があります。前庭機能に恒常的な障害がある患者には使用してはならず.前庭抑制剤は一般に非前庭性のめまいには使用されません。 薬物療法ではコントロールが困難な重度のめまいが続く患者さんには.内耳の外科的治療も検討する必要があります。 前庭機能低下や前庭機能喪失による平衡障害が長期間持続することが多く.従来の薬物療法が無効な患者様を対象に.前庭リハビリテーション訓練を実施します。 一般的な訓練には.適応訓練.代用訓練.馴化訓練.Cawthorne-Cooksey訓練などがあり.視覚.固有感覚.前庭求心性情報の統合を再確立し.患者のバランスを改善し.振動幻覚を減らすことを目的としています。 VI.今後の課題医療の現状では.病因が解明できないめまいはまだまだ多く.特に若年成人では純粋にエピソード性のめまいしか臨床症状がない例もあるため.めまいの病因を解明することは困難である。 詳細な病歴.身体検査.包括的な画像診断.前庭機能の精密検査を行っても原因がはっきりしない.あるいは疑われる診断の基準を満たさない場合は.症状的に暫定的に診断するしかないでしょう。 現在.中国のほとんどの病院にはハイエンドの画像診断機器がありますが.前庭機能検査の機器や項目は著しく不足しており.めまいの原因診断をより困難にしていることは間違いありません。
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