子宮内膜症は.子宮内膜が子宮腔以外の卵巣や骨盤腹膜に異所性に増殖し.嚢胞を形成する疾患で.チョコレート嚢胞とも呼ばれます。 生理痛や不妊症.再発しやすいなどの特徴を持つ子宮内膜症が増加しており.患者さんの心身の健康にとって深刻な問題になっています。 治療法としては.予後療法.外科的治療.薬物療法などがあります。 患者さんの年齢.妊活の必要性の有無.病変の範囲などを組み合わせて.個別に治療計画を立てます。 手術療法が主体で.術後の薬物療法は欠かせない。 早期診断・早期治療に重点を置いています。 前向き治療：明らかな臨床症状がなく.婦人科検診で骨盤内の異所性結節が示唆されただけの患者.特に閉経に近い患者には適用し.3～6ヶ月で定期的に見直す。妊活が必要で症状が軽微な患者には.早期妊娠または不妊治療による妊娠力解消が推奨される。 手術：適応症は.大きなチョコレート嚢胞.通常の労働生活に影響を及ぼす重度の月経困難症.重度の癒着.子宮筋腫や子宮腺筋症の合併.不妊症などです。 手術には.保存的手術.半根拠的手術.根治的手術の3種類があります。 1.保存的手術：生殖機能の温存が必要な若い患者さんに適しています。 メリット：子宮と卵巣の温存.子宮外妊娠病変の外科的切除.患者さんの生殖機能の改善・向上.術後約50％の患者さんが妊娠される。 デメリット：術後に再発する可能性があり.再手術の発生率は10％程度です。 2.半切除手術：生殖能力を必要としない35歳以上の方で.著しい月経困難症や子宮筋腫・子宮腺筋症を合併している方に適しています。 手術の範囲は.異所性病変＋子宮の摘出と卵巣の一部の温存です。 手術後の再発率は著しく低下するが.妊娠は不可能である。 3.根治手術：高齢者.特に閉経した患者さんに適しています。 手術の範囲は.子宮全摘出＋両側卵巣・卵管切除です。 術後の再発率は約1％です。 保存的手術を受ける患者さんには.腹腔鏡手術が好まれます。 外傷が少ない.回復が早い.外傷性癒着が少ないなどの利点があり.術後の疼痛緩和や妊娠率も開腹手術と同等に良好です。