臨床の現場で.妊娠を控えている女性や.すでに妊娠している女性が.妊娠前検診や妊婦健診をどのようにしたらよいのかわからず.病院や同じ病院でも医師によってアドバイスが異なるため.戸惑っている場面に出くわすことがあります。 そこで今回は.中国の妊娠前・妊娠中の健康管理ガイドラインと.海外の関連情報.都市と農村の住民の都市生活における基本的な状況を組み合わせて.最近推奨されている妊娠前・妊娠中の健康管理についてご紹介します。
妊娠前と妊娠中の健康管理は.妊産婦死亡率と出生異常を減らすための重要な対策です。
伝統的な妊娠ケア.特に妊婦健診の回数.内容.妊娠週数.間隔などは.エビデンスに基づく医学の裏付けを欠いており.もはや現代の妊婦ケアの要件を満たすことはできません。 近年.周産期合併症の理解が深まり.出生前スクリーニング技術が進歩したことで.米国.英国.カナダ.WHOが策定した妊娠前診断と妊娠中の健康管理に関するガイドラインは継続的に更新されている。 そのため.わが国の実情に合った妊娠前診療ガイドラインを作成する必要がある。
プレコンセプションヘルスケア（妊娠3ヶ月前）
プレコンセプションヘルスケアとは.妊娠を計画しているカップルの健康状態を評価・改善し.先天性異常やその他の有害な妊娠転帰につながる危険因子を低減または排除し.先天性異常の発生を予防し.出生集団の質を向上させることを通して.妊娠ヘルスケアを前進させることである。
I. 健康教育・指導
妊娠を計画しているカップルに対する妊娠前の健康教育・指導には.主に以下の内容が含まれる。
(2) 無理のない栄養摂取と体重増加の抑制。
(3)葉酸0.4～0.8mg/日のサプリメント.またはエビデンスに基づく医学で検証された葉酸を含むマルチビタミンの摂取。
（4）妊娠を計画している遺伝性疾患.慢性疾患.感染性疾患を持つ女性は.評価とカウンセリングを受けるべきである。
（5）合理的な薬の使用と.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬を避けること。
（6）生活環境や職業環境における有毒・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。
（7）悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高強度の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力を避ける。
(8)心の健康を保ち.精神的ストレスを和らげ.妊娠中や産後の心理的問題を予防する。
（9）合理的な運動の選択。
II.日常的な健康管理
妊娠前の危険因子の評価：
(1) 妊娠を準備するカップルの健康状態を尋ねる。
(2)慢性疾患の既往歴.家族歴.遺伝歴を評価し.妊娠に適さない人には時期をみて知らせる。
（3）母体の有害な病歴を詳しく知る。 (
(6) 空腹時血糖値.
(7) HBsAg.梅毒スピロヘータ.HIVスクリーニング（現在.成都の母親はこの3つの検査は無料）.
(8) 子宮頸部細胞診（1年以内に検査を受けていない人）。
(9) TORCHスクリーニング。
(10) 子宮頸部膣分泌物検査（定期的な膣分泌物）。
(11) 75g経口ブドウ糖負荷試験。
(12) 婦人科超音波検査。
(13) 心電図検査。
妊娠中の健康管理
妊娠中の健康管理の主な特徴は.エビデンスに基づいた妊婦健診を特定の時期に計画的に行うことである。
I. 妊婦健診の回数と妊娠週数
WHO（2006年）は.妊娠週数を妊娠週数として.少なくとも4回の妊婦健診が必要であることを推奨している。