①定義 脊髄内に存在するあらゆる種類の腫瘍や腫瘍性病変を摘出するた めに.手術手技（マイクロ手術手技やその他の手術補助手技を含 む）が用いられる。 腫瘍の大きさを最小限に抑え.神経機能を緩和・改善するだけでなく.病理学的・組織学的診断を得ることで.術後補助療法の基礎とすることができる。 安全性を前提とした外科的治癒を達成するための腫瘍の全切除は.外科的治療のさらなる目標である。 1970年代以前は.腫瘍切除は脊髄損傷や脊髄機能障害を悪化させるため.一般に保存的治療が好まれ.椎弓切除と除圧.生検.放射線治療が行われることが多かった。 画像診断.マイクロサージャリー技術.術中電気生理学的モニタリングの普及により.脊髄腫瘍の外科治療は大きく進歩した。 ほとんどの脊髄内腫瘍は.良好な治療成績と最小限の術後神経障害で外科的に治療できるという証拠が増えつつある。 原理：神経膠腫は最も一般的な脊髄腫瘍であり.脳室性髄膜腫や血管芽腫のように境界が明瞭な腫瘍では.脊髄が押し広げられるように成長し.正常脊髄組織との間にゲル状組織が存在することが多く.外科的全摘の条件が整う。一方.境界が不明瞭で.腫瘍組織内に正常な神経軸索が存在するため.MRIで増強が明らかでない星細胞腫では.外科的全摘は適切でない。 適用 手術時期が許容され.全身状態の悪化がない限り.積極的に手術で治療すべきである。 髄内腫瘍の手術成績は.手術時の脊髄の機能状態に大きく依存する。 McCormick神経機能分類によると.分類が不良な患者は術後の神経機能回復の望みがほとんどないが.分類が良好な患者は術後の神経機能を維持または改善することができる。 腫瘍の部位.性質.範囲.術中・術後に起こりうる問題や保護措置は.病歴や画像変化の特徴に基づいて術前に決定すべきである。 術者が正常な解剖学的構造と病変部位を正確に位置決めするために.脊髄ナビゲーションシステムを使用することもある。 主な手術手技は以下の通り：頭側および尾側に拡大することなく.腫瘍の実質的な部分を含むように椎体板を十分に露出させる。 一般に.脊髄後正中溝が郭清のために選択される。 拡大した脊髄はしばしば脊髄の回転変位を引き起こし.脊髄後正中溝が正中線から逸脱するため.脊髄の郭清の前に.脊髄後神経根進入帯.脊髄後正中静脈.および両側軟部脊髄膜接合部の構造を参照しながら.脊髄後正中溝を注意深く同定する必要がある。 血管芽腫および脊髄表面を侵害する一部の腫瘍は.腫瘍のある部位を切開することが多い。 脊髄郭清後.軟部脊髄を軟部周囲縫合糸で引っ込め.脊髄開放と腫瘍露出を容易にすることができる。 腫瘍の引き込みと腫瘍-脊髄境界面の剥離を促進するため.腫瘍内減圧を十分に行う。 顕微鏡的には.一般に異常な腫瘍組織と正常な白質組織との区別が容易であり.手術中は腫瘍-白質面に沿って腫瘍を分離すべきである。 手術中は.腫瘍が完全に切除されているかどうかを判断するために.顕微鏡下で白色または黄色の腫瘍床を注意深く確認する必要がある。 腫瘍の上下の脊髄の拍動の再開.腫瘍床の上下の脳脊髄液の流出などの間接的な徴候を用いて.腫瘍が完全に切除されているかどうかを判断することができる。 CUSA.神経生理学.術中超音波の使用は.脊髄神経機能へのダメージを軽減し.腫瘍の完全切除率を向上させるのに役立つ。 (6) 展望 脊髄の髄内腫瘍の外科治療における進歩は.主に2つの分野に重点を置いている。一方では.ますます進歩するMRI.3次元画像.およびセグメント増強血管造影により.術前の腫瘍の位置.特徴.および血液供給に関して.手術計画により正確な情報が提供されるようになった。 一方.術中の顕微鏡技術や手術器具（超音波吸引器（CUSA）.ビーバーナイフなど）の進歩により.術前の腫瘍の位置や性状.血液供給など.より正確な情報が得られるようになった。