春の気配が漂ってきました。 春になり.仕事が忙しい中.子作りを始めようと思っているご夫婦も多いと思いますが.不幸にも次のような病気を持っている場合.この時期に妊娠するのが良いのでしょうか？ 実は.季節とは関係なく.気のせいでもなく.体調のせいなのです。
A. 結核
結核は.結核菌の複合体によって引き起こされる肺の慢性感染性疾患である。
主な臨床症状は.午後の微熱.寝汗.倦怠感.疲労感.寝汗などです。 女性の場合.月経前に体温の上昇がわずかに見られ.月経後も元に戻りません。 その他の全身症状としては.食欲不振.体重減少.女性の月経不順.イライラ.動悸.頬の紅潮などがあります。
妊娠可能な年齢の女性が結核にかかると.妊娠中毒症.膣からの出血.閉経などの妊娠合併症の発生率が高くなるため.妊娠に大きな影響を及ぼします。 したがって.妊娠可能な年齢の結核女性は.妊娠しているかどうかに細心の注意を払う必要があります。
1.妊娠のタイミング
結核の症状は長期の薬物治療を必要とするため.結核の症状が出てから妊娠・出産するのが適切で.その場合.結核の治療に用いる薬剤が胎児に大きな影響を与えやすくなる。 結核の症状が出た後.妊娠を開始するためには.通常.完治して休薬してから6ヶ月の期間が必要です。 これなら胎児への影響もそれほど強くなく.妊婦さんも安心して妊娠・出産ができ.元気な赤ちゃんを産むことができます。
2.妊娠維持の適応症
1)軽度の結核の回復期.妊娠反応の軽い人.過去にあまり薬を使わず.薬物化学療法が有効な人。
2)高齢でまだ子供を産んでいない初産婦は.産科医と結核医との緊密な監視のもと.強力な化学療法で妊娠を維持することができる。
3)重篤な心臓.肝臓.肺の合併症がなく.妊娠.自然分娩.帝王切開に耐えることができる妊婦。
4) 結核性髄膜炎.結核性心膜炎.腹部または骨盤結核.リンパ性結核.骨結核.腎結核などの長期治療を要する重症または複合肺外結核のない単純な肺結核の場合。
3.妊娠中絶の適応
1)多剤耐性結核等を含む重度の活動性結核.長期治療を要する上記肺外結核を合併した結核.再発性の喀血を合併した結核。
2）重症の妊娠反応があって治療を受けられない人.高血圧.心不全.肝不全.腎不全を伴う結核の人.妊娠.自然分娩.帝王切開に耐えられない人などです。
3）結核にHIV感染やAIDSを合併した妊娠.結核に糖尿病を合併した妊娠.結核に他の全身性慢性疾患を合併した妊娠。
4)妊娠中絶を決断したら.妊娠3ヶ月以内に行うべきです。妊娠後期の中絶はかなり難しく.多くは帝王切開か人工妊娠中絶しかできませんが.出血や感染の可能性が高く.死亡率もかなり高くなるからです。
II.B型肝炎
B型肝炎に感染していても妊娠できるのでしょうか？ 実はこれには3層の意味が含まれていて.1つは夫婦のどちらかがB型肝炎にかかっていても子供を妊娠できるかどうかということ。 1つ目は.赤ちゃんもB型肝炎になるかどうか。 3つ目は.相手に感染するかどうかです。
B型肝炎ウイルスが肝細胞に侵入した後.B型肝炎ウイルス自体が直接肝細胞の病変を引き起こすわけではありませんが.ウイルス複製の表面抗原.e抗原.コア抗原が肝細胞膜上に放出され.体の免疫系を刺激して肝細胞に障害を引き起こします。 B型肝炎ウイルスは.通常.患者の血液.母乳.精液.膣液.唾液などの中に蓄えられているため.B型肝炎は体液を介して感染するのが一般的です。
1.赤ちゃんは産めますか？
男性B型肝炎患者の生殖能力と性生活への主な影響は.慢性肝炎患者の中には.インポテンツや性腺機能低下症.精子無力症などを引き起こし.精子の運動率が悪くなる場合があり.妊娠前に定期的に精子検査を行うことができます。 B型慢性肝炎の患者さんには.原疾患のコントロール.適度な運動.免疫力・体力の強化.シルデナフィル錠などの性欲増強剤の使用は避け.肝臓への負担を悪化させないようにします。 B型肝炎の男性は性行為を控えること。 ほとんどの場合.B型肝炎の人は赤ちゃんを妊娠することができます。
2.赤ちゃんがB型肝炎になることはあるのでしょうか？
B型肝炎ウイルスは母子感染しますが.赤ちゃんがB型肝炎にかかるかどうか.また.いつかかるかを知っておくことが大切です。 私たち医師の指導のもと.健康な赤ちゃんを産むために.良い時期を選ぶことが大切です。
B型肝炎ウイルスのDNAが陰性で.B型肝炎の5つの指標で「軽度の3倍陽性」を示していれば.いつでも妊娠することが可能です。
B型肝炎ウイルスのDNAが陽性で.肝機能が正常であれば.妊娠は可能ですが.母子感染をきちんとブロックする必要があり.特にウイルス量が多い場合は.妊娠中の肝炎活動防止と新生児誕生直後の予防接種による母子感染のブロックが必要です。
B型肝炎ウイルスがDNA陽性で肝機能が正常でない場合は.肝機能が正常になるように治療する必要があり.薬をやめても一定期間は正常を維持できるので.その時に妊娠を検討すればよいでしょう。
B型肝炎の患者さんが突然妊娠した場合は.肝機能検査とB型肝炎ウイルスDNA検査を行う必要があり.ウイルス保有のみで肝機能が正常であれば.専門医の検査のもと妊娠を継続し.ウイルス量が多い患者さんは妊娠中期に抗ウイルス治療を検討することが可能です。 肝炎の急性活動期にある場合は.妊娠を中止する必要があります。
B型肝炎ウイルス感染症の患者さんは.次の6つの状況では妊娠してはいけません：肝機能に著しい異常がある現在の急性B型肝炎.重い肝炎になりやすい肝機能異常のある活動期の慢性B型肝炎.B型肝硬変.腎症やリバウンドなどの重度の肝外全身症状がある慢性B型肝炎.症状が顕著な肝機能異常.妊婦が耐えられずに妊娠解除.B型肝炎ウイルス感染症の患者さんは妊娠をしないようにしましょう。 B型肝炎ウイルスは.妊娠を防ぐために使用することができます。
B型肝炎ウイルスは父親から子供へ感染し.HBVは男性の場合.血液と精巣の関門を通って精巣組織や精液に入り込むことができます。 B型肝炎の感染確率は非常に低く.妊娠のタイミングは前者を指します。
3.相手にも感染するのでしょうか？
まず.B型肝炎ウイルスは.血液.母乳.精液.膣分泌液.唾液などを介して感染します。夫婦間の親密な接触により.
互いに感染することがありますが.以下の対策をしていれば.感染の可能性は非常に低くなると言われています。
1）妊娠準備の際.B型肝炎表面抗原が陽性の人は.肝機能.B型肝炎ウイルス量.e抗原.e抗体.コア抗体などを十分に調べ.感染の有無や強さを知る必要があります。
2）相手方は.B型肝炎ウイルスマーカーと肝機能をよく調べ.B型肝炎ウイルス表面抗体が陰性であれば.B型肝炎ウイルスに対する特異的免疫がないことになるので.早めにB型肝炎の予防接種を受ける必要があります。